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医学下载站 腰腿痛 第四军医大学西京医院骨科    症候群 外科门诊：1/4 骨科门诊：1/2 人群中：80% 椎 骨 32-34块 胸椎—12 骶椎—5 腰骶角：40°-45° 颈椎—7 腰椎—5 尾椎—3-5 椎 骨 椎体 椎弓 椎弓根、椎板 突起 棘突、横突、上、下关节突 韧 带 前纵韧带 黄韧带 棘上韧带 后纵韧带 棘间韧带 肌 肉 背侧组：背阔肌、骶棘肌、多裂肌 前侧组：腹内、外斜肌和腹直肌 外侧组：腰大肌和腰方肌 椎间盘 全身最大无血组织，23个，脊柱长度1/4 软骨板 纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨 髓核：粘液样胶体物质 ，大量水分 椎间盘的功能 保持高度：椎体、椎间孔、后关节突 连接椎体：并使其有一定活动度 传递压力 缓冲作用 维持屈度 关节突关节 椎间小关节 滑膜关节 腰部关节面呈矢状排列 移位、增生→腰腿痛 病 因 急性或慢性损伤 先天性发育不良 功能性缺陷 肿瘤 腰椎退行性变 炎性变 内脏疾病 其他 腰痛原因 椎间盘源性疼痛 神经根性病变 牵涉痛 神经化学 神经元性疼痛的化学递质 关节突源性疼痛 肌性疼痛 背根神经节 非神经元性疼痛的化学递质 疼痛类型 压痛 压痛点(Tender point) 板机点(Trigger point) 放射痛：根性疼痛 牵涉痛 诊 断 病史 临床表现 体格检查 辅助检查 病 史 病 史 疼痛部位 局部痛、转移痛、肌肉痉挛痛 疼痛性质且与活动、劳累、姿势、 体位 、气候与时间等关节 治疗史 其他情况：其他疾病史 视 诊 步态 脊柱形态：前凸、后凸、侧凸、痉挛 驼背畸形，角状后凸：结核、肿瘤 圆背畸形，弧形后凸：类风湿、姿势性 自主活动范围 前屈、后伸、侧弯、旋转活动 拾物试验：脊柱结核 触 诊 仰卧位 腹部触诊：腰大肌脓肿、肿瘤 腑卧位 压痛点 放散痛 直腿抬高试验 直腿抬高试验 Lasegue征 直腿抬高加强试验 Bragard征 健腿抬高试验 Fagerztain征 唧筒柄试验 骶髂关节病变时该部位出现疼痛 “4”字试验 阳性：骶髂关节 骨盆摇摆试验 阳性：腰骶部 股神经牵拉试验 阳性：L23L34椎间盘突出 除外骶髂关节、股四头肌、腰大肌脓肿等病变 奴夫卡因试验 痛点封闭 暂时消失：肌肉、韧带劳损 无效：骨髂病变、椎间盘突出症 神经系统检查 皮肤感觉（下肢和会阴部） 肌力 膝腱、跟腱反射 病理反射 髌、踝震挛 Babinski征 X片检查 腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆片 体层摄影 脊髓造影：椎管内肿瘤、椎间盘 CT检查 清楚显示骨、脊髓、神经根 MRI检查 任选断面、良好的密度分辨率 各有所长，不能互相取代 急性腰扭伤 病因与病理 腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤 腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带组织撕裂。 临床表现及诊断 病史 临床表现 体格检查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、压痛点。 辅助检查：X片、CT、MRI 鉴别诊断 治 疗 休息 止痛药 封闭 理疗 腰背肌锻炼??? 慢性腰部劳损 病因及病理??? 病因 持续性的腰肌痉挛、固定姿势 急性软组织扭伤 先天性畸形 病理： 充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连 临床表现及诊断 病史 临床表现：慢性发病、时轻时重 体格检查：压痛点 辅助检查：X片、CT、MRI 鉴别诊断 治 疗 休息 止痛药 封闭 理疗 功能锻炼 骶髂劳损 病 因 腘绳肌紧张　 先天性异常　 妊娠 黄体素作用使韧带松驰 体重和腰椎前凸增加 　 临床表现及诊断 临床表现：疼痛，臀部和股部外侧转移痛 体格检查 挤压或分离骶髂关节时，患处疼痛。 “4”字试验 唧筒柄试验阳性。　 辅助检查 治 疗 休息 止痛药 封闭? 理疗 腰椎间盘突出症 病因及病理 退行性变→髓核脱水→失去其正常的弹性和张力→纤维环软弱或破裂→髓核突出 髓核压迫马尾及神经根产生相应症状 病理形态 隆起型 破裂型 游