周围神经病辅助检查.pptVIP

周围神经病的辅助检查 天津医大总医院神经内科 谢炳玓 一 肌电图检查 1.感觉神经损害疾病：铊中毒、急性感觉神经病、遗传性感觉神经病、糖尿病、肝硬化、淀粉样变性、癌性神经病、麻风、VB6中毒。 2.运动神经损害疾病：格林—巴利综合征、卟啉病、蜱麻痹、乙烷中毒。 3. 轴索病变：酒精中毒、尿毒症、结节性动脉周围炎、急性间隙性卟啉病、癌症、糖尿病。 4.髓鞘病变：格林—巴利综合征、CIDP、骨髓瘤、多发性神经病、遗传性感觉运动神经病I型、Charcot-Marie-Tooth 病、异染白质脑病、Krabb白质脑病 二 血常规 1. 贫血 （1）缺铁性贫血： 颅神经损害:外展神经和视神经 眼底水肿：视力下降 （2）巨幼细胞性贫血： 脑缺血缺氧 周围神经损害 脊髓后侧索损害 精神症状 2. 白血病 1）颅内出血 2）颅内压升高 3）脊髓损害 4）神经根和周围神经损害 5）颅神经损害 6）进行性多灶性白质脑病 3.真红细胞增多症 1）神经衰弱症状 2）高血压 3）脑部症状 4）红斑肢痛症 5）精神症状 三 免疫功能检查 1. 单克隆蛋白血症（原发巨球蛋白血症） Ig M最多，IgG 、IgA少见 1）颅内症状 2）周围神经损害 2. 多发性骨髓瘤（M蛋白增多，主要Ig A） 1）颅骨损害 2）颅神经 3）神经根损害 4）脊髓损害 5）末梢神经损害 3. POEMS综合征 1）周围神经损害 2）脏器肿大 3）内分泌症状 4）M蛋白血症 5）皮肤症状 4. 风湿病（风湿抗体、抗链0升高，ESR↑ CRP ↑ ） 1）脑血管病 2）舞蹈病 3）精神症状 4）脑蛛网膜炎 5）脊髓病变 6）周围神经病 30% 5. SLE（抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性） 1）精神症状 2）癫痫 3）脑血管病变 4）舞蹈症状 5）周围神经损害 3~18 % 6）肌肉损害 7）脊髓病变 6. 结节性多动脉炎（γ球蛋白↑、血补体↓） 1）周围神经损害 25~27% 2）中枢神经损害 3）肌肉损害 7. 白塞病（抗口腔粘膜抗体阳性、 γ球蛋白阳性、白细胞质结合因子阳性） 1）眼-口腔-生殖器综合征 2）神经症状 头痛、精神症状、脑膜炎和脑炎症状、 脊髓症状、颅神经症状、周围神经症状 8.韦格纳肉芽肿（补体C3↑、CRP↑、抗SSA，SSB和抗平滑肌抗体均阳性） 1）上呼吸道症状 2）下呼吸道症状 3）肾损害 4）颅神经症状 5）周围神经症状 6）颅内占位症状 9. 干燥综合征（23~50岁发病、抗SSA抗体阳性、SSB抗体阳性、ANA阳性） 1）面部干燥 2）肌肉关节损害 3）颅神经症状 4）周围神经损害 10~15%发病 10. 结节病（淋巴细胞增高） 1）颅神经损害 2）大脑损害 3）脑膜炎 4）进行性多灶性白质脑病 5）脊髓损害 6）周围神经损害 15% 7）肌肉损害 11. 类风湿性关节炎（类风湿因子阳性） 1）关节病变 2）周围神经损害： 多发性周围神经病（单、多、远端型） 嵌压性周围神经病 3）白塞神经病→血管异常 4）肌肉疾病（局限、多发、肌萎缩） 　５）中枢神经病变 12. 巨细胞动脉炎（T8细胞减少、CRP ↑ 、血碱性磷酸酶↑ ） 1）眼动脉症状 2）中枢神经损害 3）周围神经损害 4）精神症状 四 血清碱性磷酸酶 1. 巨细胞动脉炎 2. 风湿性多肌痛： 1）50岁以上多见 2）肌痛与晨僵 3）关节痛 4）头痛 5）多或单发神经痛 6）脑血管病 7）精神症状 五 血CK，LDH检查 1. 多发性肌炎 2. 皮肌炎 六 血乳酸/丙酮酸耐量（运动前后） 1. 线粒体病 1）中枢神经系统症状 2）肌肉病 3）周围神经病：感觉神经病和交感神经病 4）眼外肌麻痹 5）视力丧失 6）听力丧失 7）系统损害 2. 糖原沉积病 1）糖原沉积病II型、儿童型→周围神经病 2）糖原沉积病VIII型、儿童型→感觉周围神经病 七 血糖检查 1. 糖尿病周围神经病： 1）对称性（感觉）远端型 2）不对称性近端型 2.糖尿病脊髓病 3. 糖尿病颅神经病 4. 糖尿病自