肿瘤内科治疗副反都应及处理.ppt

肿瘤内科治疗的副反应及处理 肿瘤内科治疗考虑的问题 诊断、分期、状况 治疗方案 副反应的处理 疗效评价 伴随症状的处理 分类 化疗的不良反应 放疗的不良反应 靶向治疗的不良反应 免疫治疗的不良反应 不良反应的分类 恶心呕吐 骨髓抑制 肝功能损伤 肾功能损伤 心脏毒性 神经毒性 粘膜炎 过敏 脱发 膀胱炎 肺功能损伤 性功能损伤 继发性肿瘤 恶心 呕吐 CINV类型 恶心呕吐的分级： CTC-AE 3.0版 可能导致恶心呕吐的化疗药物 可能导致恶心呕吐的化疗药物 恶心呕吐的相关因素 药物的种类及剂量 用药的途径： 全身＞局部 动脉用药＞静脉用药＞肌注＞腹腔 ＞胸腔＞膀胱＞外用 全身静脉用药＞局部动脉 再次＞初次，无饮酒史＞有饮酒史 年轻＞年老，女＞男 联合应用＞单独使用 焦虑/忧郁者多见 恶心呕吐的治疗机制及特点（1） 多巴胺受体D2阻断剂：灭吐灵 阻断多巴胺D2受体，弱5-HT3受体拮抗剂，促进胃蠕动 1~3mg/Kg静脉注射，提前0.5~1小时使用 副反应30%：镇静7.6%、腹泻6.8%、头痛5.8%、锥体外系症状5.9% 锥体外系反应(Extrapyramidal Reactions)表现为舌头在口内摆动牙磨动、颌紧锁、坐立不安、肢体不自主摆动(静坐不能)、控制眼球活动肌肉痉挛(眼球转动性危像)、颈部肌肉痉挛(斜颈、颈扭伤)、肌张力障碍(运动严重紊乱) 与苯海拉明及地塞米松合用，增效，减轻锥体外系症状 主要对迟发性呕吐有效 恶心呕吐的治疗机制及特点（2） 皮质类固醇激素：地塞米松、甲基强的松龙 抗吐机制不明，可能是稳定CTZ膜受体 地米5~20mg，甲强20~80mg，提前半小时使用 不单独作用，与其他止吐药合用，明显提高疗效 短时间应用毒性较低，不影响抗肿瘤作用 恶心呕吐的治疗机制及特点（3） 抗组胺受体H1类药物 非那根＞苯海拉明＞扑尔敏 主要作用：镇静、对抗锥体外系症状 恶心呕吐的治疗机制及特点（4） 5-羟色胺3受体拮抗剂，高效低毒 提前作用 与激素合用明显提高疗效 对急性呕吐及迟发性呕吐均有效 注意副反应的处理：便秘 便秘的处理：提前预防使用，多吃香蕉、黄瓜等水果 可用药物及方法：新清宁、麻仁润肠丸、果导片、乳果糖口服液、福松粉、番泻叶、复方芦荟胶囊、香油等 两天：开塞露 三天：硫酸镁：甘油：盐水=1：2：3灌肠 第一代5-HT3受体拮抗剂的特点 与5-HT3受体的亲和力相似,半衰期均9小时 肝肾功能异常不必调整剂量 个体差异大,建议用最小有效剂量 对急性恶心/呕吐疗效确切,完全控制率(CR): 高剂量顺铂:48%-73% 中致吐性抗癌药物:60%-85% 对迟发性呕吐控制不佳: CR率:28% 对预期性恶心/呕吐控制不佳 常见的副作用: 头晕/头痛,腹部不适,便秘, 嗜睡,腹泻,偶有转氨酶升高 Ondansetron 第一个作用于5-HT3受体的高选择性拮抗剂 对含DDP或不含DDP化疗的止吐作用优于大剂量胃复安(74%：54%) 对放疗引起的呕吐有高效作用(100%) 耐受性好，不引起锥体外系反应 不良反应：头痛(6%)、便秘(2%) Ondansetron疗效 急性呕吐有效率(CR+Major) Ondan (%) 胃复安(%) P值 DDP 73 41 0.001 非DDP 74 54 0.001 放疗 100 70 0.001 迟发性呕吐的有效率(CR+Major) Ondan (%) 胃复安(%) P值 DDP 53 59 0.485 非DDP 83 66 0.001 放疗 92 79 0.081 Granisetron 与5-HT3受体亲和性特别高 起效快，可在呕吐期间使用 对强致吐性药物有很好的抗吐作用 可连续使用多周期，耐受性高 剂量单一，不需调整，使用方便 病人愿意选择 无锥体外系反应 不良反应：头痛、便秘、皮疹、肝酶? 第二代5-HT3受体拮抗剂的特点 与5-HT3受体的亲和力较