肾囊性病变的影像你学表现.ppt

肾脏囊性病变 Bosniak CT分级 －肾脏囊性病变CT分级 Ⅰ级为单纯囊肿 Ⅱ级为有少许并发症的囊肿，属良性 囊壁含细小钙化 高密度囊肿 具有少量薄壁分隔 ⅡF(Ⅱ级需随诊),壁轻度厚薄不均，或钙化形态不规则等 以上除ⅡF之外，均不需做任何处理， ⅡF建议随诊三次（3月，6月及1年） Bosniak CT分级 －肾脏囊性病变CT分级 Ⅲ级为较多合并症的囊性病变 较多厚壁分隔 囊壁厚 明显且不规则钙化 多房性病变，包括多房囊性肾瘤 部分为良性，部分为恶性，提倡手术探查或切除.CT诊断良恶性存在困难，影像学表现良性特征较多时，则主张肾脏部分切除 Bosniak CT分级 －肾脏囊性病变CT分级 Ⅳ级为囊性癌，具有明显恶性特征 密度不均 有明显实性成分，如壁结节 强化成分(良性病变亦可强化，但程度较轻) 提倡手术切除，标准肾癌根治术 肾囊性病变 1.单纯性肾囊肿 2.复杂性肾囊肿 3.肾盂旁囊肿 4.成人多囊肾 5.多房囊性肾瘤(癌） 6.肾盂源性囊肿（肾盏憩室） 1.单纯性肾囊肿。 位于肾皮质内的良性囊性病变。 常多发，大小不一。 呈圆形，壁菲薄光整，内衬扁平上皮，含清亮浆液。 囊肿可位于肾内或突出于肾轮廓外。 增强扫描无强化。 单纯性肾囊肿 单纯性肾囊肿 复杂性肾囊肿(Complicated cysts)  肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化? 1.出血性囊肿。 ? 2.感染性囊肿。 3.钙化性囊肿。 ? 4.分隔（不完全）囊肿。 ? （ 急性出血性肾囊肿 急性出血性肾囊肿 感染性肾囊肿 慢性感染性肾囊肿伴肾腺瘤 肾局限性多发囊肿 肾囊肿钙化 肾囊肿钙化 肾囊肿壁钙化 局限性多发囊肿 肾盂源性囊肿（肾盏憩室） 肾内囊性占位，和肾盂肾盏相通。 增强后造影剂进入囊肿。 囊肿内结石发病率高。 肾盂源性囊肿较大，偏中央。 肾盏憩室较小,偏周围。 肾盂源性囊肿伴结石 肾盏憩室伴结石 多房囊性肾瘤multilocular cystic nephroma 非遗传性的囊性病变。 囊壁内衬立方或扁平上皮。 多房囊腔间互不交通，伴完整的纤维分隔。 恶性者即多房囊性肾癌。 CT特征： 1.瘤体较大 ， 轮廓光。 2.多房囊腔大小不一，互不交通。 3.囊壁和分隔(清晰或模糊）有强化。 4.囊壁和分隔不规则增厚可能为多房 囊性肾癌。 多房囊性肾瘤 多房囊性肾瘤 MRI显示小腔内亚急性出血 多房囊性肾瘤 多房囊性肾瘤囊内分隔显示不清 多房囊性肾瘤 肾盂旁囊肿（肾窦囊肿） 观点1：是一种含清亮尿液的尿囊肿或淋巴液体的假性囊肿，不与集合系统相通。呈圆形，位于肾窦旁，可单发，也可双侧多发。增强扫描无强化。 观点2：纯属解剖概念，大部分仍为单纯性肾囊肿。 肾盂旁囊肿 肾盂旁囊肿 出血性肾(盂旁）囊肿 酷似肾盂癌 常染色体显（隐）性多囊肾 为遗传性肾发育异常。 显性者囊肿随年令逐渐增多增大，正常肾组织逐渐减少，患者常在40－50岁左右出现肾功能衰竭。 （隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。） CT表现 呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质多个大小不一的单纯性囊肿，随年龄增长而增多增大，囊肿内常伴出血和感染。 囊性病变也可同时发生于肝（30％）、胰（15％）以及其它脏器。 多囊肾 多囊肾多囊肝 多囊肾 髓质海绵肾(Medullary Sponge Kidney ) 非遗传性的以肾集合管囊状扩张为特征的肾髓质发育异常。 常见于40－50岁患者，女多于男。 可无症状，易合并炎症和结石。临床上可出现肾绞痛，间隙性血尿和脓尿。 髓质海绵肾 髓质海绵肾 髓质海绵肾 髓质海绵肾 髓质囊肿病(Medullary cystic disease) 以肾髓质集合管扩张为主要特点，为肾髓质集合管的多发囊状扩张。临床症状重，预后差。临床上可分为3型： （1）儿童型， 属常染色体隐性遗传。 （2）成年型， 属常染色体显性遗传。 （3）遗传性肾及视网膜发育不良，属常染色体隐性遗传，青少年期发病。 Von Hippel –Lindau病 本病和结节硬化症同属常染色体显性遗传性疾病所致的皮神经综合症，为多系统病变。 本病患者肾囊肿、肾腺瘤和肾腺癌的发病率很高，倾向于双侧和多中心。 多囊胰、多发肾癌及囊肿 结节硬化症(Tuberous Sclerosis) 是一种皮神经综合症，属常染色体显性遗传性病变。 本病肾囊肿和错构瘤的发病率极高。错构瘤的发生率约80％。病灶常随患者的年龄增大