常用静脉药物应用及注意事项.pptVIP

常用静脉药物的应用与注意事项  邯郸市中心医院  乳腺外科 赵宁 内容要点 静脉用药配伍注意事项 静脉药物的配置 药物输注速度的控制 抗菌药物的静脉应用 抗肿瘤药物静脉应用 中药注射剂静脉应用 静脉用药配伍注意事项 1.新药使用前，应认真阅读使用说明书。 2.在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用。 3.两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一种药物。有色药液最后加入输液中。 4.执行注射器单用。 5.根据药物性质合理选择溶媒，避免发生理化反应。 6.合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。 溶媒 若有自备溶媒则使用自备溶媒。 注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。 例：泰索帝的溶剂为浓度13%w/w的注射用乙醇水溶液。硫普罗宁溶剂为5%的碳酸氢钠溶液 静脉药物的配置 稀释液 选择与药物相容、并保持稳定的注射液。 头孢菌素类+碳酸氢钠注射液 沉淀 亚胺培南西司他丁+乳酸盐液 不相容 青霉素+10%葡萄糖4h效价降低 18.34%（81.66%） 青霉素+生理盐水4h效价降低1.02%（98.98%） 表1 青霉素钠在不同溶媒不同时间中的含量变化 配置 （1）为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增加溶媒等方法，促进其全部溶解。 头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，为稀释液pH过低所致，可适当增加稀释液。 顺铂需加热后较易溶解。 若溶解后出现溶液浑浊、沉淀、变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等异样，立即停止使用。 配置 （2）配置药液尽量使其成为等渗、无菌、接近体内酸碱度和体温的溶液。 （3）药液稀释浓度要符合要求。 药液过浓，易刺激血管引起注射部位局部刺激疼痛，发生静脉炎或其它不良反应。 药液量过大，则会出现药液注射时间延长、不稳定、降效等。 配置 舒氨西林：将每次药液50—100ml的生理盐 水，林格乳酸钠溶液的稀释液中15—30分钟 内静滴完毕。 （5）尽量单独配置。不要几种药同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用，出现物理、化学、药理的变化。如pH值改变、减效、毒性增加或其他的作用。 青霉素+氨茶碱配伍 青霉素分解加快 氨苄西林+左氧氟沙星 pH升高，左氧氟沙星不稳定 大环内酯类+茶碱 茶碱血药浓度升高，易发生毒性反应 病例2: 患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9％氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。约20分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷, 四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止，立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心等治疗后，抢救八小时无效，患者死亡。 病例3: 患者，男性，39岁，因扁桃体炎予以头孢曲松钠3g、利巴韦林600mg加入5％葡萄糖注射液250ml中混合静脉滴注，约10分钟患者出现呕吐，伴有呼吸困难。立即停止静脉滴注，给予肌注爱茂尔1支、氟美松5mg、扑尔敏10mg。患者症状逐渐消失。 --药品不良反应信息通报（第14期） 2008年07月10日 发布 输注速度过快 1.内毒素敏感者易发生输液反应（内毒素阈值5Eμ/kg.h） 2.可引起患者不适或病情恶化 --可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿。 --导致血药浓度升高过快，超出安全治疗范围，易产生毒性作用。 --引起静脉炎 速度过快 　 病例4　患者，女，8岁，行“右踝疤痕切除+取植皮术”。术后第3d右踝伤口局部有绿色渗出,给予万古霉素0·5g溶于0·9%生理盐水100mL中静滴(输液速度为60滴/min), qd。第2d输注5min后患者立即出现头面部、颈部、胸部等皮肤潮红,伴瘙痒感, 脉搏112次/min、呼吸17次/min。立即停药