机械通气撤机循证指南.pptVIP

T管通气 指南推荐: 术后机械通气患者应使用镇痛、  镇静治疗方案。(A 级) 术后机械通气患者的撤机: 术后患者24 h 内不能脱机的主要原因是呼吸驱动力受到抑制和疼痛问题, 适当的镇静、镇痛治疗方案有可能缩短机械通气的时间。 对那些短时间内恢复自主呼吸的患者, 可降低通气支持水平,尽快撤机。 指南推荐: PMV 患者应采用逐步降低机械通气水平和逐步延长自主呼吸时间的撤机策略。(B 级) 长期机械通气患者（PMV）的撤机: 除非有明确的不可逆疾病证据(如高位脊髓损伤或晚期肌萎缩性脊髓侧索硬化) , 撤机失败3 个月者即为PMV 常使用辅助通气模式并逐步降低呼吸机条件以锻炼患者的呼吸肌。通常大约在通气支持条件降低到一半时, 患者可转换到SBT 步骤。 拔管后处理 密切监测 主诉、症状、体征 心电监测 辅助检查：血气、胸片 拔管后呼吸支持方式选择 鼻导管、文丘里面罩、储氧面罩、NPPV 痰液引流 胸部振动与扣拍、指导咳嗽 指导患者呼吸方式、体位摆放 再插管准备 25/28 拔管后并发症及处理 喉痉挛：表现：吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气流通过声，有缺氧征象。 处理：一般托起下颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者，静脉注射安定10-20mg或琥珀胆碱20-50mg后加压给氧，必要时再插管。 误吸 喉头水肿 声带麻痹 咽痛、喉痛 气管狭窄：较少见，