腹腔镜下横结肠癌根治术手术配合及体会.pptVIP

主要内容 肿瘤解剖位置 病人基础资料 手术配合： 术前准备 巡回要点 洗手要点 护理问题 护理体会 小结 结肠癌肿瘤位置 病人基础资料 病区：腹外科 床号：2床 姓名：陈秀英 性别：女 年龄：73岁 诊断：横结肠癌 拟行手术方式：腹腔镜下横结肠癌根治术 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术日期：2016年06月18日 术前病人准备 开放静脉：上肢，前臂中段 电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 麻醉：全身麻醉，气管插管 体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高10° 固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉测压波形良好，受压部位床单平整干燥。 摆放改良截石位 病人臀部略突出床沿，屈髋屈膝，大腿外展60°~90°，股髂关节、膝关节屈曲成150°~170°，腿下垫硅凝胶垫，防止压迫腓总神经。 手术配合—巡回要点 手术室布局 术前准备—用物准备 术前准备—用物准备 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, conse 术前准备—用物准备 术前准备—仪器设备 史塞克腔镜系统 二氧化碳气瓶 术前准备—手术器械 术前准备—手术器械 手术步骤 铺单，建立气腹，安置Trocar 游离结肠 切断肠系膜下动、静脉 腹部切口，提出横结肠，切断结肠，移除标本 吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔 放置引流，关闭切口 铺单，建立气腹 递尖刀片、巾钳、气腹针，连接气腹管 安置Trocar 12mm 游离结肠 递无损伤钳、肠钳夹持肠管、系膜，递超声刀分离 切断肠系膜下动、静脉 递可吸收夹，夹闭血管两端 递超声刀或剪刀，切断血管 切断结肠，移除标本 递23#刀片做腹部切口 递无菌保护套保护切口，游离结肠 使用闭合器切除肿瘤肠管，使用荷包钳，管型吻合器吻合结肠 确定吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔后，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后逐层关腹 放置引流管，关腹 放置腹腔引流管，并妥善固定。 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切口，缝合皮肤。 切口贴敷料贴，引流管贴标识。 手术配合—巡回护士要点 1.建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。 2.麻醉成功后,妥善摆放手术体位。 3.消毒铺巾，按手术需求及时调整患者体位，术中密切观察病人生命体征，发现异常及时报告麻醉师。 4.准确清点器械敷料，完善各类记录单。 5.手术结束，护送患者返回病房。 手术配合—洗手护士要点 1.和巡回护士于手术开始前共同清点器械敷料 2.配合医生消毒铺巾 3.术中密切配合，熟练传递所需器械，物品 4.关腹前，关腹后准确清点器械敷料，确保无遗留 5.做好手术标本交接 各位老师下午好，非常感谢大家在百忙之中来参加我们的护理查房，今天为大家准备的护理查房题目是腹腔镜下横结肠癌根治术的手术配合。 腹腔镜下横结肠癌根治术在结直肠手术中难度最高，其解剖的特殊性、手术野的广泛性、组织结构的易损性，加之发病率较少，在一定程度上限制了该手术的发展和应用。在临床上是很少见的，这就是为什么我们要拿这台手术来做为今天的护理查房，通过这次护理查房我们主要的目的，简单的说就是1.熟悉经腹腔镜下横结肠癌根治术的手术适应症，手术体位，术中配合。2.通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握腹腔镜下横结肠癌根治术配合的关键。 我们先来看下手术的适应症和禁忌症，适应症： 早期、进展期横结肠癌。禁忌症：1.晚期结肠癌，估计难以将转移淋巴结清扫干净者；2.合并心肺功能不全不能行气管插管全身麻醉者； 3.有上腹部手术史、上腹部有广泛粘连者。 这是一张结肠的结构图，这个患者的肿瘤是生长在横结肠中部偏脾曲，约有3×2cm大小。大概就是在这个位置，接下来请朱爱连为大家简单介绍下患者的基础资料。 患者陈秀英，女，73岁，住院号：142953，患者应解便血8小时，于2013年2月7日11点由门诊步行入院，经完善各项检查，诊断为横结肠癌，准备择期行腹腔镜下横结肠癌根治术。 现在请大家看下这台手术的手术间布局。 这是术中使用的缝线和缝合针，紫色的是可吸收微乔，有蓝色边的是太丝线，绿色的是荷包缝合线，白色的这个是普迪斯缝合线。 现在请大家看一些图片，这些都是手术中需要用到的物品，这是钛夹和塑料夹，是术中用来结扎血管的，有了它们就避免了使用缝线的繁琐。 这个是术中用来闭合肠腔的直型切割吻合器，下面这个是可降解的钉子。 这些是手术所需要使用到的仪器，最左边的是史塞克腔镜系统，他由一个液晶显示屏、图像转换器、冷光源机、气腹机组成。中间的是CO2气瓶，右边的是超声刀。 这些是手术所需要用到的一些基础器械，各种