胎儿窘但迫的处理原则.pptVIP

胎儿窘迫的处理原则;病因;2.胎儿慢性缺氧 ①母体血液含氧量不足，如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘反复发作及重度贫血等；②子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等；③胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤，致胎儿运输及利用氧能力下降等。;病理生理变化;临床表现及诊断;（3）胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。（4）酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析，若PH7.20(正常值7.25~7.35)，PO210mmHg(正常值15~30mmHg)，PCO260mmHg(正常值35~55mmHg)，可诊断为胎儿酸中毒。;2.慢性胎儿窘迫 主要发生在妊娠末期，常延续至临产 并加重。多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。 （1）胎动减少或是消失：胎动10次∕12h为胎动减少，为胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失，应予警惕。监测胎动的方法：嘱孕妇每日早、中、晚自行计数胎动1小时，3小时胎动之和乘以4得到12小时的胎动计数。胎动过频或是减少均为胎儿缺氧征象，每日监测胎动可以、预测胎儿安危。 （2）胎儿电子监护异常：胎儿缺氧时，胎心率可出现下述异常情况：①NST无反应型：即持续监护20~40分钟，胎动时胎心率加速≤15bpm，持续时间≤15秒；②在无胎动与宫缩时，胎心率180bpm或120bpm持续10分钟以上；③基线变异频率5bpm；④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。 ;（3）胎儿生物物理评分低：根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果进行综合评分（每项2分）；≤3分提示胎儿窘迫，4~7分为胎儿可以缺氧。 （4）胎盘功能低下：24小时尿雌醇（E3）10mg或持续监测减少30％，尿雌激素/肌酐比值10；妊娠特异β1糖蛋白（SP1）100mg/L；胎盘生乳素4mg/L，均提示胎盘功能不良。 （5）羊水胎粪污染：羊膜镜检查见羊水呈浅绿色，深绿色及棕绿色。 ;处理;1）宫口未开全：应立即行剖宫产，指征有：①胎心率120bpm或180bpm，伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚、晚期减速或重度变异减速；④胎儿头皮血PH7.20。 2）宫口开全：骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助娩。 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。 2.慢性胎儿窘迫 应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程度决定处理。 （1）一般处理：左侧卧位。定时吸氧，每日2~3次，每次30分钟。积极治疗妊娠合并症和并发症。 （2）期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后成活可能性小，尽量保守治疗以期延长胎龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。 （3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速，胎儿生物物理评分3分者，均应行剖宫产术终止妊娠。