胃肠道肿瘤化发学治疗上海交通大学附属瑞金医院叶正宝.ppt

一、胃癌常用化疗药物胃癌是对化疗相对敏感的肿瘤，而全身化疗（静脉或口服给药）是最常用的方法，研究晚期胃癌全身化疗是多年来的重点，其治疗水平的提高直接影响胃癌的总体疗效。近年来晚期胃癌的全身化疗进步很快，表现为近期有效率提高，但获效患者有效缓解期较短，所以不能明显改善生存质量延长生存期，而且至今还没有一个规范方案可循，不断有新的方案推出。 各类药物的组合方案众多，临床应用常常难以选择，首先应从选药入手，胃癌化疗的常用药物依次为氟脲嘧啶类、铂类抗癌药、蒽环类抗生素、MMC、Topo抑制剂、MTX、亚硝脲类和紫杉醇类。其中，5-Fu类药物是胃癌化疗的基本用药，LV/Fu生化调节增效是构成联合化疗方案的基础，两药方案以FP或FM效果较好，三药方案中5-Fu+CDDP+EPI是热点之一，更多药联用未必能提高疗效而不良反应加重。 在临床上还须根据个体化选用化疗方案，现将近年来国内外常用的化疗方案总结如下，这些方案主要用于晚期胃癌的化疗，也可用于术前、术后辅助化疗和区域化疗。 常用化疗方案的组成①TCF方案泰素 175mg/m2 IV d1 顺铂 20mg/m2 IV d1 ～ d5 5 -Fu 750mg/m2 IV d1 ～ d5 28天为一疗程 ② FOLFOX方案奥沙利铂 85mg/m2 IV d1 亚叶酸钙 200mg/m2 IV d1 d2 5 -Fu 400mg/m2 IV d1 d2  600mg/m2 CIV d1 d2 14天为一疗程 ② P+S1方案紫杉醇 175mg/m2 IV d1 S1（替吉奥） 60mg/m2 PO Bid*14 21天为一疗程 大肠癌的发病率一直有增加的趋势。在美国，20世纪末大肠癌的死亡率占恶性肿瘤的第3位，而进入21世纪后的头2年就提高到第2位了，主要是随着人们生活方式、饮食结构以及生活环境的改变，发病率增加，还与早期诊断率低以及治疗效果不佳有关。大肠癌的辅助化疗历史较早，始于20世纪50年代，早期主要是单药应用，以5-Fu类为主，可以使部分患者的5年生存率略有提高（约提高5%）。 70年代中期开始联合化疗，尤其是90年代以后，大肠癌的化疗有了长足的进步，目前认为辅助化疗对于Ⅲ期大肠癌效果明显，对Ⅳ仍有争论。 ① FOLFOX方案奥沙利铂 85mg/m2 IV d1 亚叶酸钙 200mg/m2 IV d1 d2 5 -Fu 400mg/m2 IV d1 d2  600mg/m2 CIV d1 d2 14天为一次 ② FOLFIRI方案依利替康 150-180mg/m2 IV d1 亚叶酸钙 200mg/m2 IV 2h d1 d2 5 -Fu 400mg/m2 IV d1 d2  600mg/m2 CIV d1 d2 14天为一次 胃肠肿瘤的靶向治疗，21世纪初国际上已开展这项工作，国内临床应用也有七年之久。它与化疗药物的结合，使得胃肠肿瘤的治疗有了很大的长进，特别是肠道治疗的效果尤为显著。通常均要作组织基因的测定，如胃癌检测cerbB2，肠癌基因为野生型，均适合赫赛汀，爱必妥类靶向药物的治疗 。  * * * * * * * * * * * * * * * * * 胃肠道肿瘤化学治疗上海交通大学附属瑞金医院叶正宝 胃肠道肿瘤的主要治疗方法是手术切除，但因其早期诊断率低，对中晚期患者单靠扩大手术切除范围往往不能清除体内所有癌细胞，常有亚临床病灶残留，大多数病人最终死于肿瘤复发和远处转移。 自七十年代中期以来，国内外学者的围手术期化疗包括术前、术中和术后化疗开展了大量临床研究证实，它是提高胃肠道癌肿手术治疗效果的有效途径。 一、术后辅助化疗术后辅助化疗现一般定义为已行潜在治愈可能的手术（切除所有肉眼可见病变，无远处转移存在且切端阴性）的病人所进行的化疗，其目的主要在于杀灭超越外科手术范围的残余癌细胞；但其应用属半盲目性，因为是在不确知体内是否存在隐