胎盘早剥Placentalabrup都tion.ppt

胎盘早剥 Placental abruption 复旦大学附属妇产科医院 刘晓霞 一、概述 定义 一、概述 发病情况 二、病因 孕妇血管病变 机械性因素 宫腔内压力骤减 子宫静脉压突然升高 其他：高龄孕妇，子宫肌瘤，不良生活习惯等 二、病因 二、病因 三、病理 病理 三、病理 类型 显性剥离 （revealed abruption) 隐性剥离 （concealed abruption） 混合性出血 （ mixed bleeding） 子宫胎盘卒中  uteroplacental apoplexy 胎盘后血肿 分类 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 分类 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 分类 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 一、B型超声检查： 了解胎盘种植部位及胎盘早剥的程度 明确胎儿大小及存活情况 胎盘后血肿： 　　　 胎盘与宫壁间液性暗区 界限不清 胎盘增厚 胎盘边缘“圆形”裂开 胎儿状况：胎动、胎心 ? 前置胎盘： (与SherI度鉴别） 无痛性反复阴道流血 阴道流血量与贫血成正比 B超可鉴别 先兆子宫破裂: (与SherⅡ,Ⅲ度鉴别） 子宫瘢痕史 分娩中出现强烈宫缩、腹痛、少量出血、胎儿窘迫 多有头盆不称、梗阻性难产 检查：子宫病理缩复环 导尿有肉眼血尿 并发症 DIC 产后出血 急性肾衰竭 羊水栓塞 对母儿影响 产妇： 贫血 剖宫产 产后出血 DIC 胎儿： 急性缺氧 新生儿窒息率 早产率 围生儿死亡率 新生儿后遗症 原则 方法 纠正休克； 及时终止妊娠； 防治并发症 （1）经阴道分娩： 以外出血为主 I度患者一般情况良好 宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者 （2）剖宫产： 胎盘早剥虽属I度，但有胎儿窘迫； II度胎盘早剥，尤其是初产妇不能在短时间内分娩者； III度胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，但不能立即分娩者； 破膜后，产程无进展者 纠正休克； 及时终止妊娠； 防治并发症 凝血功能障碍 肾功能衰竭 产后出血 预防 加强产前检查，积极预防与治疗妊高征 加强高危妊娠的管理：合并高血压、肾炎者 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤 纠正胎位操作须轻柔 分娩时避免宫腔内压骤然降低。 复习思考题 1. 胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别? 2. 胎盘早剥的处理原则。 病例 一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主诉入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失 问题：1.诊断？ 2.如何处理？ 3.病因？ 在正常分娩的介绍中，同学应该都知道了，胎盘正常的剥离时间是在第三产程，胎儿娩出后由于宫腔体积骤然缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。那什么是胎盘早剥呢，胎盘早剥的定义就是。。。。。在定义中，我强调两点，一，是正常位置的胎盘，二，是在胎儿娩出前剥离。 它的发生率。。。。。，为妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。因此，大家要非常重视胎盘早剥的诊断和及时的处理。 说到胎盘早剥的确切病因，目前不是非常清楚，主要和以下一些因素有关。最多见的一个原因是：孕妇血管病变，合并有严重妊高症，慢性高血压病，慢性肾脏疾病以及糖尿病等的孕妇往往会有全身血管病变，这导致底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，远端的毛细血管缺血坏死，血管断裂出血，形成胎盘后血肿，引进胎盘与子宫壁间的剥离。 第二个常见的病因是机械性因素，诸如外伤 ，尤其是腹部直接受到撞击时，脐带过短或脐带绕颈，在分娩过程中，胎儿下降牵拉脐带，羊膜腔穿刺时刺破胎盘，导致血管破裂出血都可能导致胎盘早剥。 还有呢，就是宫腔内压力骤减，这种情况多见于双胎分娩出第一胎儿，羊水过多破膜后羊水迅速流出，都可能因为子宫的骤然收缩导致胎盘早剥。另外就是长时间仰卧位时，下腔静脉回流受阻，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。还有一些其他的高危因素，包括高龄孕妇，子宫肌瘤，不良生活习惯等。 胎盘早剥最主要的病理改变是各种原因导致的底蜕膜出血，形成胎盘后血肿 使得胎盘从附着处分离。 按照病理分类的话，分为三种显性剥离，隐性剥离，混合性剥离。 显性剥离指的是随着出血及血肿的形成，剥离面的不断扩大，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，临床上出现阴道流血的症状，这即是显性剥离。 那什么又是隐性剥离，顾名思义，就是不会出现阴道出血的症状，主要是由于胎盘边缘附着于子宫壁或胎