胰岛素泵高级功说能的应用.ppt

* 跟踪并抵扣活性胰岛素的方法有两种，一种是依据药效学方法，一种依据的是药代学方法。 美敦力712大剂量向导是根据药效学方法来跟踪活性胰岛素的（这是美敦力的专利技术）。而其他品牌胰岛素泵选择的是药代学方法。 那么，哪种方法更为科学呢？接下来，我们会具体了解一下两种方法的区别所在。 * 胰岛素药效学：更加重视胰岛素实际的降糖效果，也就是胰岛素对人的作用过程。 通过查询发表的研究报告，包括胰岛素制造商发布的数据，建立了两条一致的胰岛素作用曲线。红色线表示速效胰岛素。蓝色线表示常规胰岛素（短效）。 注意此图纵坐标，为胰岛素活性，采用钳夹实验得到。为确定胰岛素随时间的作用曲线，使用每条曲线的“曲线下区域的面积”来进行数学计算。 从图中看出，速效胰岛素发挥最大降糖作用的时间在2小时，短效胰岛素在3小时。 * 胰岛素的活性将随时间而变化。从这张表中我们可以看到，速效胰岛素在不同时间点的活性胰岛素(％)。如在2小时40分时还有51%仍有活性 * 此图纵坐标为峰值百分比，分别说明药代和药效到达各自峰值的动力学曲线，可以看到： 1.药代比药效先达高峰，因为药代测定的是血药浓度，药效由于是细胞水平实际降糖的效应，胰岛素从血液到细胞间液再到细胞里发挥降糖作用，因此有滞后性。 2.而且药代峰值尖锐，只有一个峰值（浓度峰值），而药效由于是在细胞水平实际降糖的效应，因此峰值有个平台期，延续时间较久（此消彼涨），这是活性胰岛素存在的基础！ Muddaliar 等 Diabetes Care 1999的研究表明： 在对非糖尿病患者进行血糖研究的过程中，与常规胰岛素相比，NovoRapid 的sc输注引发了更快、更强烈的最大效应。腹部注射 NovoRapid 比三角肌或大腿部注射产生的糖降低效应持续时间更短。 “What is the formula for Active Insulin?” ?“We do not use a formula. We use a lookup table based on a table in a published article, Insulin Aspart (B28 Asp-Insulin): A Fast Acting Analog of Human Insulin in Diabetes Care, Sept 99. Similar studies, with similar results, have been published in other journals. The insulin action curve applies only to boluses, not to basal deliveries. Remember, the curve is not an insulin absorption curve, but an insulin action curve. Most insulin is absorbed in 4-6 hours: The insulin action curve reflects the small amount of insulin that remains active after absorption. * 该幻灯片给出了两条胰岛素作用曲线(红色为速效胰岛素，蓝色为短效胰岛素）。 由图可见输注大剂量时，剩余胰岛素为100%。“剩余量百分比”随时间而不断下降。由于胰岛素的作用不是线性的，所以这两条线都不是直线。 点击一次: 示出到4小时位置的绿色直线 如果象此处示出的那样，短效胰岛素以每小时25%的速率递减，即4小时内所有的胰岛素几乎全部消耗….. 再点击一次：示出第一个绿色椭圆 但是，您可以看到约有50%的短效胰岛素还存在活性。当患者在一段较短的时间内输注多个大剂量时，就可能会发生胰岛素累积的情况。 再点击一次：示出到3小时位置的桔色直线 现在，如果象此处示出的那样，您假设3小时内所有的速效胰岛素全部消耗完毕 ….. 再点击一次：示出第二个桔色椭圆 此时，您就可以发现约有40%+的速效胰岛素还存在活性。 根据胰岛素药代动力学研究所发表的结果，纠正高血糖所需的补充大剂量不会考虑人体内仍然保持活性的所有胰岛素（象红色和蓝色曲线所表示的那样）。根据3小时或4小时递减公式来进行补充大剂量，将可能产生过度补充的危险，从而引发低血糖（3小时后，5个单位的胰岛素剂量还剩余2个单位保持活性）。 剩余胰岛素与时间的关系曲线 剩余百分比 时间（小时） 速效 常规 * 为了避免因过度补充大剂量而产生的低血糖问题，我们需要采用科学的方法来避免活性胰岛素在体内的累积。 如何才能做到呢？关键