胃脘痛诊疗方案梳点理及临床路径形成.ppt

2、证候诊断 （5）脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。 （6）胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。 （7）胃络瘀血证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。 （二）治疗方案 1、辨证选择口服中药和中成药 2、针灸治疗 3、其他疗法 4、护理 1、辨证选择口服中药和中成药 （1）肝胃气滞证： 治法：疏肝理气。 推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡，香附，枳壳，白芍，陈皮，佛手，百合，乌药，甘草。 中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。 （2）肝胃郁热证： 治法：疏肝清热。 推荐方药：化肝煎合左金丸加减。选用柴胡，赤芍，青皮，陈皮，龙胆草，黄连，吴茱萸，乌贼骨，浙贝母，丹皮，栀子，甘草。 中成药：加味左金丸等。 2、辨证选择口服中药和中成药 （3）脾胃湿热证： 治法：清热化湿。 推荐方药：黄连温胆汤加减。选用黄连，半夏，陈皮，茯苓，枳实，竹茹，黄芩，滑石，大腹皮，白蔻仁。 中成药：三九胃泰胶囊等。 （4）脾胃气虚证： 治法：健脾益气。 推荐方药：香砂六君子汤加减。选用党参，炒白术，茯苓，陈皮，木香，法半夏，炙甘草。 中成药：香砂六君丸等。 2、辨证选择口服中药和中成药 （5）脾胃虚寒证： 治法：温中健脾。 推荐方药：黄芪健中汤合理中汤加减。选用黄芪，桂枝，干姜，白术，法半夏，陈皮，党参，茯苓，炙甘草。 中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等。 （6）胃阴不足证： 治法：养阴益胃。 推荐方药：沙参麦冬汤加减。选用北沙参，麦冬，生地，玉竹，百合，乌药，佛手，生甘草。 中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒。 2、辨证选择口服中药和中成药 （7）胃络瘀阻证： 治法：活血通络。 推荐方药：丹参饮合失笑散加减，选用丹参，砂仁，生蒲黄，莪术，五灵脂，三七粉（冲服），元胡，川芎，当归等。 中成药：复方田七胃痛胶囊、胃复春等。 2、针灸治疗 根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。 3、其他疗法 根据病情需要，可选用穴位注射、背腧穴拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。 4、护理 根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育等。 饮食和情志因素是影响胃脘痛（慢性胃炎）治疗的中药因素。告知患者饮食宜忌，配合辨证食疗，帮助调理情绪，正确对待疾病，积极配合医生诊治，有利于促进症状改善，有利于疗效的长期维持。 （三）疗效评价 1、评价标准 2、评价方法 1、评价标准 主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，计算主要症状改善百分率。 1）痊愈：症状消失。 2）显效：症状改善百分率≥80%。 3）进步：50%≤症状改善百分率80%。 4）无效：症状改善百分率50%。 5）恶化：症状改善百分率负值。 痊愈和显效病例数计算总有效率。 （1）主要症状疗效评价标准 1、评价标准 采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。 1）临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。 2）显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数95%。 3）有效：症状、体征明显好转，30%≤疗效指数70%。 4）无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%。 （2）证候疗效评定标准 1、评价标准 分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度. 1）痊愈：胃粘膜恢复正常。 2）显效：胃粘膜病变积分减少2级以上。 3）有效：胃粘膜病变积分减少1级。 4）无效：胃粘膜病变无改变或加重。 （3）内镜下胃粘膜疗效评定 1、评价标准 分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度. 1）痊愈：胃粘膜病理恢复正常。 2）显效：胃粘膜病理积分减少2级。 3）有效：胃粘膜病理积分减少1级。 4）无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。 （4）胃粘膜组织学疗效评定 1、评价标准 以所采用量表（如SF-36、PRO量表）的总积分及各领域积分前后变化进行直接比较判定。 （5）量表评价标准 2、评价方法 （1）入院时的诊断与评价：在入院1～7天内完成。内容包括评价标准的各项内容。 （2）治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价，每周进行一次。 （3）出院时的评价：对所有患者进行“评价标准”中“中医证候学”和“生活质量进行评价，根据需要和实际情况进行 “胃镜、病理组织学”评价。