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关注我们的明天 老年人合理用药漫谈 卫生部北京医院药学部 胡欣 2011-8-18 提纲 一、引言 二、药品不良事件原因 三、药源性疾病简介 四、老年药动学特点 五、老年人用药原则 我国老龄化之忧 截至2008年底，中国60周岁及以上老年人口已达1.69亿，占总人口的12.79%，相当于整个欧洲老年人的总和，相当于美国总人口的二分之一。 我国老年人年均增长1000万! 2020年,我国老年人达2.48亿,占总人口的17%! 2050年,我国老年人达4.37亿,占总人口的30%! 银发浪潮与未富先老 老龄化社会:≥65岁占7% 老龄社会:≥65岁占14% 引 言 药品是人类防病治病、保护健康的特殊商品，直接关系到人的生命健康。 据世界卫生组织统计，当今全球上市药品约2万种，但针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品仅500种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆是。 我国因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物成瘾、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率不断升高！ 某医院2009统计 500例住院老年患者，平均每人用药8-9种,用药10种以上者占43.6％，其中59.1％为不合理用药。 最多的25种。 我国发生的药品不良事件 90年代统计，我国由于药物致聋、致哑儿童达180余万人。其中药物致耳聋者占60%，约100万人，并每年以2－4万递增。原因主要是抗生素致聋，氨基糖甙类(包括庆大霉素，卡那霉素等)占80%。 常见药源性疾病-1 药源性肝脏病：常见易致肝损害的药物达11类200多种。如抗生素、磺胺类；解热镇痛药与抗风湿药；抗结核药；安定药与抗癫痫药；抗癌药与免疫抑制剂；激素与内分泌用药；心血管病用药；麻醉药；金属药物；中药及其他。 药源性肾脏病：急性肾功能衰竭中约5－20％系药物引起。 如抗生素 、磺胺类、解热镇痛药 、照影剂、中药。 药源性心脏病：发生率较高，可致猝死。主要表现为心律失常、心功能抑制和心肌病等。如治疗心血管病药物 、抗抑郁药 、抗精神病药 、抗癌药 、酒精 、氟烷 、口服避孕药。 常见药源性疾病-2 药源性肺病：主要表现肺部的炎症和感染 、肺纤维化 、肺水肿 、支气管痉挛或哮喘。如抗癌药、激素、抗生素、解热镇痛药、降压药、抗抑郁药 、抗精神病药 、镇静催眠药、含碘造影剂 。 例：阿斯匹林可引起支气管哮喘，称为“阿斯匹林哮喘”。 药源性血液病：WHO指出，药源性血液病占全部药源性疾病患者的10％，其中以白细胞减少和粒细胞缺乏症之发病率最高。再生障碍贫血（氯霉素）、血小板减少症 、溶血性贫血 、巨幼红性贫血 。 导致药物相关安全问题增多的因素 药商的过度诱导、不实的宣传、促销： 高科技挂羊头的狗肉店！ 医药工作者忽视或不清楚相关药物安全有效的真实证据，不合理用药现象普遍 不同厂家产品质量可能存在差异 药物的滥用、误用增多 消费者自我药疗行为明显增多 假劣药品的制造与销售，未能有效控制 传统中草药与其他药物的联合应用增多，引发不良的药物相互作用 互联网，为药物非法销售和滥用提供了便捷途径 合理用药的生物医学定义 　(WHO/MSH 1997) 药物正确无误 用药指征适宜 疗效　安全性　使用　价格　对病人适宜 剂量　用法　疗程妥当 用药对象适宜　无禁忌证　不良反应小 调配无误（包括信息提供） 病人顺应性良好 不合理用药—全球的难题 70%上市药品浪费？ 60-70%医生改医嘱？ 30%门诊误诊率？ 合理用药减少浪费30%！ 念经的人多，成佛的人少！ “药品最重要的不是怎么做，而是如何用！” 老年人随着年龄的增长，会伴有相应的器官、组织结构的退化，生理、生化功能的减退，自稳机制的下降等。老年人患病多呈慢性经过，且往往患有多种疾病，用药时间长，用药品种多，不良反应发生率高。以上诸因素使得老年人的药物治疗具有一定的特殊性。 60岁 100岁 基础代谢 - 8% - 20% 体液总量 -10% - 25% 心输出量（休息时） - 20% - 45% 肾血流量 - 30% - 65% 肺功能 - 30% - 70% 肝血流量 - 30% - 60% 改变与影响 身体结构的改变 ↓ 分布容积的改变 ↓ 药效强度的改变 ↓ 药物剂量和给药间隔的改变 肝重量下降20% 功能性肝细胞