软组织损伤康复2015.9.14.docxVIP

第七章 软组织损伤的治疗 “软组织”一般指骨膜以外、皮肤以下的组织，包括肌肉、软骨、韧带、椎间盘、肌腱及腱膜等。 软组织损伤是指软组织在日常生活中受到强力撞击、扭转、牵拉、压迫，或者因为体质薄弱，劳累过度以及风寒湿邪气的侵袭等各种原因导致的损伤，是骨科、康复科常见疾病之一。主要症状是局部疼痛、肿胀、肌肉紧张、功能障碍，患者常有外伤史。 软组织损伤按时间分为急性损伤和慢性损伤。 = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①急性损伤病程在3周以内，主要是暴力损伤所致，包括扭伤、挫伤、牵拉伤、挥鞭样损伤； = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②慢性损伤病程超过3周，多由于姿势性劳损、工作性劳损、运动性劳损引起的继发性损害。它不仅包括急性损伤因延误治疗演变而来的疾患，还包括慢性劳损所致的软组织损伤疾患，在临床上这种慢性积累性损伤远远多于急性损伤。在软组织损伤的治疗过程中，如处理得当，可提高组织再生能力，有利于损伤组织的完全再生，减少瘢痕修复。相反，如伤后未及时采取适当措施，血液及渗出液不能及早完全吸收，则可被肉芽组织代替，形成过多瘢痕，不仅不具有原组织的功能，而且可产生瘢痕收缩，发生粘连，引起功能障碍。 第一节 急性软组织损伤的治疗 一、概述 急性软组织损伤是由各种原因导致的关节、肌肉、肌腱、韧带等软组织的急挫伤、拉伤、扭伤等。临床表现为局部疼痛、压痛、肿胀、青紫瘀斑、肢体活动功能障碍等。 (一)诊断 1.有明显的外伤史，疼痛剧烈，局部迅速肿胀，肢体随意活动受限。 2.伤处压痛明显，可出现局部青紫淤血、瘀斑，严重者可出现皮下血肿，波动征阳性。 3.损伤后2周左右，淤肿大部分消退或转为黄褐色，疼痛逐渐消失，功能恢复或轻度障碍。 4.少数损伤较重的患者，恢复期较长，局部仍有肿胀或有硬结，隐隐作痛，肢体活动有不同程度的受限。 5.X线检查：主要排除受伤的骨折、脱位及骨病。 1、5为确切诊断标准，2、3、4为辅助诊断标准。 (二)分类 通常根据受伤部位皮肤或黏膜的完整情况来划分。 1.开放性软组织损伤 指伴有皮肤、黏膜的完整性受到破坏，伤口直接与外界组织损伤，常见的有擦伤、刺切伤和撕裂伤。共同特点是易于感染。 2.闭合性软组织损伤 局部皮肤或黏膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血聚集在组织内。 二、康复治疗原则 (一)急性开放性软组织损伤的治疗原则 1.及时止血，处理伤口，防止感染。 2.如有休克，首先治疗休克。 3.如有活动性出血，应立即止血。轻微或中度出血，可采用加压包扎或填塞法止血；四肢大血管出血，先上止血带并准备尽快手术止血。 4.开放性伤口，除表浅的擦伤及小的刺伤外，应尽早做初期外科处理(清创术)。 (二)急性闭合性软组织损伤的治疗原则 1.早期 伤后48～72小时内。此期为炎症反应期，主要表现为局部的红、肿、热、痛，伴活动受限。治疗应遵循PRICE原则。 (1)PRICE的含义 1)P：protection，保护。 2)R：rest，休息。 3)I：ice，冷疗。 4)C：compression，加压包扎。 5)E：elevation，抬高患肢。 (2)PRICE的顺序 1)停止运动，保持不动。 2)了解受伤程度。 3)在患部敷上冰袋，感觉消失或15～20分钟后移开，休息30分钟。 4)用弹力绷带把冰袋固定包扎，或用适当厚度的海绵置于伤部，用绷带稍加压力进行包扎，24小时后拆除，根据伤情再做进一步处理。 5)把患部举到比心脏高的位置。 6)根据损伤的程度，每1～2小时用冰袋冷敷，直到患部疼痛缓解为止。 7)睡觉时拆除弹力绷带，但仍要把患部举到比心脏高的位置。 8)次日清晨重新进行一次PRICE处置。 9)若受伤严重，以上程序坚持做2～3天。 2.中期 伤后72小时至7天。此期为肉芽形成期，表现为局部淤血、肿胀减轻，疼痛缓解。治疗原则：冷疗改为热疗，保护休息改为适当活动，其他同早期。 3.后期 伤后7天以后。此期为组织愈合期，表现为肿胀、疼痛消失，但局部僵硬，活动时无力。治疗原则：在中期基础上，逐渐增加肌力、关节活动度以及软组织的柔韧性、协调性训练。 三、康复治疗方法 (一)急性开放性软组织损伤的治疗 1.阻止感染的发生 清创前使用广谱抗生素可以减少术后的感染机会；预防破伤风发生，破伤风是一种严重的疾病，伤者在10年内曾使用过类毒素基础注射，已获得自动免疫者，仅需再次肌内注射类毒素0.5ml即可达到预防目的。如未获自动免疫者，伤后立即肌内注射破伤风抗毒素1500U，污染严重或受伤超过12小时者，剂量可加到3000U，儿童与成人剂量相同。但是从牛、马等动物中制得的破伤风抗毒素在人体内仅维持5～6天，人体破伤风免疫球蛋白则可维持4～5周，免疫效果比破伤风抗毒素高10倍以上，而且不需要做过敏试