冯亮：缺血性肠病的诊断及治疗.pptVIP

3．方法：(1)单纯球囊扩张术：疗效有限，术后6个月内复发狭窄率达60％～70％；(2)置入支架：治疗腹腔动脉、肠系膜上动脉开口处狭窄宜首选球囊扩张式支架。 4．成功率及影响因素：介入治疗肠系膜动脉狭窄的技术成功率为90％～95％，临床有效率80％～95％。并发症发生率0%～10％。随访3年以上的通畅率为82％-89％。 确认CMI腹痛是一复杂的问题，因为导致慢 性腹痛的病因较多，即使存在重度腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉狭窄也不一定产生腹痛症状。一般认为，有典型餐后腹痛、发病后体质量明显下降、影像学显示血管狭窄程度70％者，治疗效果优良。当肠系膜动脉狭窄为多支病变、且累及末梢分支时，单纯开通主干狭窄的疗效有限；糖尿病合并肠系膜末梢血管病变，也是影响疗效的因素。 四、缺血性肠病的手术治疗 外科治疗治疗原则： 非闭塞性肠缺血，一旦出现腹膜炎的体征，必须及时地进行手术探查。 老年人肠系膜血管阻塞的诊断一旦确立，则要考虑剖腹探查术 轻度肠系膜动脉狭窄性疾病的内科治疗能够取得较好的疗效，中重度肠系膜上动脉狭窄或闭塞疗效较差，需要借助外科手术的方法才能取得较好的效果。 手术适应证： (1)急性肠系膜动脉检塞；(2)急性肠系膜动脉血栓形成；(3)慢性肠系膜动脉闭塞性疾病，内科保守治疗无效；(4)任何形式的肠系膜动脉缺血性疾病。并出现剧烈腹痛、压痛、腹肌紧张、腹腔抽出血性液体者均应急诊手术。 (5)具有典型的症状和动脉造影确定肠系膜上动脉或腹腔干显著狭窄或闭塞者；(6)主动脉造影明确肾动脉和肠系膜上动脉狭窄同时存在，而施行肾动脉重建时，为预防肠梗死的发生。可考虑预防，生主动脉肠系膜上动脉旁路术。 2．手术禁忌证：(1)年老体弱合并严重的心脑肺血管疾病及重要脏器的功能障碍不能耐受手术、同时未发现肠坏死迹象者；(2)动脉造影显示主动脉、肠系膜上动脉和腹腔干动脉病变广泛，预手术效果差者。 3．手术方法： (1)肠系膜上动脉切开取栓术：腹部正中切口腹．动脉栓塞的部位通常发生在动脉分叉处，根据受累肠管范围初步推测栓塞部位，在控制出血的情况下，横行切开肠系膜动脉。利用Fogarty导管取出栓．反复拖拉几次，至近端动脉喷血、远端明显返血止，然后向动脉远端注入尿激酶10万U，6-0血管缝合线缝合切口；肠管血运恢复后。应仔细而耐心地观察肠管的血运情况，对有生命的肠管保留。对血管重建后肠管血运难以恢复，动脉无搏动。肠壁无弹性．多种迹象显示肠坏死者．应行肠切除手术； (2)肠系膜上动脉远端与右髂总动脉侧侧吻合术：多作为一种辅助手术；(3)动脉移位手术：肠系膜上动脉病变远端横断，再重新与腹主动脉吻合．主用于慢性肠系膜上动脉开口处狭窄或开口处闭塞；(4)血管移植动脉搭桥手术：对血栓范围较广、高度狭窄段较长、预计切开取栓效 果较差者．常用肠系膜上动脉一腹主动脉搭桥手术．通常选择大隐静脉作为转流血管．也可选用人工血管．但远期通畅率不如自体血管。 病 例 住院号：656948 性别：男 年龄：66岁 入院时间：2008.10.30 主诉：反复腹泻5年，复发加重半月。 现病史： 5年前患者无明显诱因开始出现腹泻，大便呈稀糊状，3次/天，无粘液、脓血。无里急后重。伴下腹隐痛，痛时有便意，便后缓解，伴双裸关节疼痛，无畏寒，发热，便秘。自服消炎药，症状可缓解，但症状反复发作。半月前，以上症状再次发作，大便从3次/天增加到7-8次/天，果酱色，稀糊样，有粘液，无脓血，近期体重明显下降（体重近半月下降约6kg）遂入我院。 过去史： 患者既往有吸烟及饮酒史40年。有“冠心病”史13年，近4年来感活动后心慌、心累、急促，夜间可平卧，无阵发性呼吸困难，无双下肢浮肿。10年前曾患“脑梗塞”，已恢复。 体检：P：80次/分，R：20次/分，T ：36.5°C BP：125/60mmg。 消瘦,慢性病容,步入病房,自动体位,反应迟钝,对答切题,皮肤粘膜未见瘀斑及瘀点,全身淋巴结未扪及,头颅五官无异常,颈静脉不怒张,心界轻微增大,心率80次/分,律不齐,各瓣膜未闻及杂音,肝颈回流征阴性。双下肺叩诊清音,双肺呼吸音低,腹部轻压痛,未扪及包块,全腹无明显压痛,反跳痛及肌紧张,肝脾未及,腹水征阴性,肠鸣音2～3次/分钟。 入院诊断: 腹泻待查 溃疡性结肠炎 消化道肿瘤 慢性肠炎 入院时血红蛋白146 g/L，总蛋白48g/L，白蛋白23g/L， 肝功、癌谱、肾功、自身抗体、血沉、结核抗体、癌胚抗原、D-二聚体、B超均正常，心电图示普通型房颤 ，胃镜示十二指肠球部多发性溃疡，肠镜示升结肠、横结肠内见血性液体，但未见出血部位； 腹部CT无异