功能失调性子宫出血(功血).pptVIP

３、临床表现 月经周期缩短；经期、经量正常 不易受孕或孕早期流产。 ４、诊 断 依据 症状：月经周期缩短，不孕或早早 孕流产 ＢＢＴ：双相体温，但升温期小于 11日 子宫内膜病理所见：来月经8小时内取 内膜，显示分泌反应不良 妇科检查 ５、治 疗  １． 促进卵泡发育 １） 卵泡期使用低剂量雌激素促进卵泡发育，妊马雌酮0.625mg或17β雌二醇1mg连续5-7日 ２）氯米芬（CC） 　于月经第５天每日口服氯米芬５０mg， 共５日 ２．促进月经中期ＬＨ峰形成　　HCG 5000-10000U在卵泡成熟时肌注 3. 黄体功能刺激疗法:升温后HCG1000-2000U，隔日肌注 ,共5次 4.黄体功能替代疗法 黄体酮10mg,每日肌注１次，共10-14日 ５．黄体功能不足合并高泌乳素血症的治疗　溴隐亭　2.5-5mg,每日口服 　　 二、子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全） 有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。 １、发病机制 下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱→黄体萎缩不全→内膜持续受孕激素影 响，以致不能如期完整脱落。 ２、病 理 月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出 血期及新增生期的内膜并存。 ３、临床表现 月经规律，周期正常，但经期延长，长达９-10日,且出血量多。 ４、诊 断 依据 症状 经期延长,周期正常 ＢＢＴ 双相体温,但下降缓慢 病理所见月经第5-6日诊刮仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存。 ５、治 疗 孕激素 调节性腺轴的反馈功能→黄体及时萎缩→内膜较完整脱落； 方法：排卵后1-2日或下次月经前10-14日 开始口服甲羟孕酮10mg/日，连服10 日。有生育要求者用黄体酮肌注 无生育要求者可口服单相避孕药 H C G 促进黄体功能。 重点 功血的临床类型、表现及特征 功血的鉴别诊断 功血的治疗原则及措施 病例1：女，48岁，已婚，月经不规律、经量增多一年，停经2个月，突然阴道大量流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG阴性。 问题：如何考虑诊断，如何处理？ 病例2 女，16岁，月经来潮2年，不规律，此次月经5天，量特别多，伴头晕、心悸，肛诊子宫附件未及异常 问题：患者可能的诊断是什么？ 需做哪些辅助检查？ 如诊断为功血，可能是哪一类 型？首选什么治疗措施？ 病例3 女，32 岁，已婚，婚后多年不孕，月经5-7/20-22天，经量中等，B超子宫附件未见异常， 问题：患者不孕的原因可能是什么？ 需做哪些辅助检查？ 一 概 念 是指由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血；而全身及内外生殖器官无器质性病变。 分类 无排卵性功血 占 85％， 排卵性功血 占 15％。 无排卵性功能失调性子宫出血 正常月经的维持有赖于大脑皮层——下丘脑——垂体——卵巢轴的功能正常及协调，无排卵性功血好发于青春期及绝经过渡期 病因和病理生理 青春期功血 是由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈有缺陷,无FSH 及 LH峰值出现，使卵巢不能排卵； 绝经过渡期功血 卵巢功能衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡退变而不排卵。 子宫内膜在单一雌激素作用下发生增生期变化 低水平雌激素 间断少量出血，慢 长 高水平雌激素 闭经，内膜增厚，不牢 固，突破出血，量大 雌激素撤退出血 一批卵泡闭锁，雌激素 水平下降，内膜脱落出血 另外，在无排卵功血时由于子宫内膜脆性增加，易自溃出血； 子宫内膜脱落不完全，难以完全修复； 血管结构和功能异常； 凝血与纤溶异常； 血管舒张因子异常 P