骨与关节感染(执业助理医师).pptVIP

三、辅助检查及诊断 实验室检查 ESR、CRP、PPD、WBC 脓或者关节液涂片找抗酸杆菌，结核分歧杆菌培养阳性是金标准 病理检查 影像学检查 X线：区域性骨质疏松、周围少量钙化的骨质破坏灶（6~8周后），可有囊性变伴骨膜增生、硬化反应，病理性骨折、坏死等。 CT：对病灶周围的寒性脓肿显示有优势 MRI：敏感，早期诊断有帮助，观察脊髓压迫 B超：引导穿刺 治疗 （一）全身治疗１、支持疗法： ２、药物治疗： （二）局部治疗 1、局部制动 2、局部注射 （三）手术治疗 脊柱结核 脊柱结核是最常见的骨关节结核，绝大多数病变在椎体，腰椎发病率最高，其次为胸椎和颈椎 脊柱结核 （一）临床表现及诊断 1.全身表现 2.局部表现 疼痛：最先出现的症状，劳累后加重，夜痛不明显 局部压痛及叩痛 活动受限及畸形：拾物试验阳性；脊柱后凸畸形 寒性脓肿 脊髓受压 3.影像学检查 X线：骨质破坏，椎间隙变窄或消失，椎旁脓肿和钙化 CT检查：腰大肌脓肿有独特价值 １．清楚显示骨质破坏 ２．显示死骨 ３．显示与椎管的关系 ＭＲＩ １．早期显示病灶。 ２．显示破坏和脓肿的范围 治疗： （一）保守治疗：全身支持，药物，局部制动 （二）手术治疗：术前抗结核4-6周，至少2周 目的： １、清除病灶，解除压迫 ２、植骨融合，稳定脊柱 类型： 切开排脓/病灶清除/畸形矫正 髋关节结核 髋关节结核多见于儿童，单侧多见 临床表现： 1）全身表现 2）局部表现：早期症状为疼痛，小儿表现为夜啼，儿童常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧出现跛行。后期出现寒性脓肿,窦道,脱位，畸形，强直等 “4”字试验，髋关节过伸试验，托马斯试验（+） 诊断及鉴别诊断 髋关节结 核早期畸形 髋关节结 核晚期畸形 髋关节结核冷脓肿流注至大腿外侧 髋关节间隙增宽，关节周围软组织肿胀 关节腔变狭窄 骨质疏松 股骨头及髋臼关节软骨及下方的骨质破坏 股骨头吸收，磨损 治疗 非手术治疗 手术治疗 下课 了，再见！ * 急性化 脓 性 骨 髓 炎 定义:骨膜,骨松质,骨密质,骨髓组织的化脓 性感染 感染途径 ①血源性感染 ②创伤后感染 ③蔓延性感染 外伤 生活条件及卫生条件差 感染病灶 处理不当 机体抵抗力下降 细菌 随血流 进入干骺端 脓 肿 病 理 骨质破坏与死骨形成,后期有新生骨,形成骨性包壳 临 床 表 现 ①儿童多见 ②胫骨上端,股骨下端最多见 ③发病前有外伤史 ④起病急,有寒战,高热39℃以上,毒血症状.烦躁,惊厥,感染性休克. ⑤早期患肢剧痛,肢体半屈曲状,拒作主动与被动运动.局部皮温增高,局限性压痛,软组织肿胀不明显；数天后形成骨膜下脓肿，肿胀压痛加重；脓肿穿破骨膜后疼痛返可减轻 ⑥自然病程3 ~ 4周 临 床 检 查 ①白细胞计数增高,在10×109,中性粒细胞90％ ②血培养,药物敏感试验 ③局部脓肿分层穿刺 ④X线检查　起病１４天内往往无异 常，早期干骺端骨质疏松，虫蛀样骨破坏，死骨形成． ⑤CT检查 ⑥核素骨显像　　发病后４８小时可有阳性结果，早期间接帮助诊断． ⑦MRI检查　具有早期诊断价值 虫蛀样骨破坏 骨膜反应 诊断 早期诊断： ①急骤的高热与毒血症表现 ②长骨干骺端剧痛不愿活动肢体 ③该部位有明显的压痛区 ④白细胞计数和中性粒细胞增高 ⑤分层穿刺液培养 ⑥ MRI检查　具有早期诊断价值 鉴别诊断 ①蜂窝织炎和深部脓肿 全身症状，体征，部位不一样． ②风湿病与化脓性关节炎 ③骨肉瘤和尤文肉瘤 治疗 早期诊断是治疗的关键 ①抗生素治疗：早期联合大剂量，持续抗生素至症状消失后两周 ②手术治疗 目的： 引流脓液减少毒血症状 阻止急性骨髓炎向慢性骨髓炎转变 方法： 钻孔引流 开窗减压冲洗 时机：手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术 ③全身辅助治疗 ④局部辅助治疗 皮牵引 石膏固定 ①止痛 ②防止关节挛缩畸形 ③防止病理性骨折 慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎 ⑴急性 感染未能彻底控制 ⑵低毒性细菌感染 病理: 坏死的松质骨被吸收,为新骨替代. 坏死的密质骨,其交界部分先吸收,最终脱落成死骨.死骨浸泡在浓液中,死骨组织致密. 外周骨膜不断形成新骨,成为骨壳.骨壳常有多个孔道,排出脓液及死骨. 软组织毁损严重,形成瘢痕,窦道经久不愈,长期刺激皮肤易恶变成鳞癌. 致病菌: 金黄色葡萄球菌为主.链球菌,绿脓杆菌,变形杆菌,大肠杆菌. 临床表现 ①在病变不活动阶段无症状,骨失去原有形态,肢体增粗及变形. ②皮肤菲薄色泽暗,多处瘢痕.窦道流脓,长期不愈