中国急性胰腺炎诊治指南.ppt

诊治指南 概述 术语和定义 Ap病因 AP病因调查 AP诊断流程 AP处理原则 术语和定义 临床术语 其他术语 四、AP诊断流程 AP临床表现 辅助检查 AP诊断流程图 （三）AP的诊断流程 五AP处理原则 发病初期的处理和监护 补液 镇痛 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 血管活性物质的应用 抗生素应用 营养支持 免疫增强剂应用 预防和治疗肠道功能衰竭 中医中药 AP（胆源性）的内镜治疗 并发症的处理 手术治疗 AP临床处理流程图 10.中医中药：单味中药，如生大黄，和复方制剂，如清胰汤、柴芍承气汤等被临床实践证明有效。中药制剂通过降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化、清除内毒素达到治疗功效。 11.AP（胆源型）的内镜治疗：推荐在有条件的单位，对于怀疑或已经证实的AP（胆源型），如果符合重症指标，和（或）有胆管炎、黄疸、胆总管扩张，或最初判断是MAP、但在治疗中病情恶化者，应行鼻胆管引流或内镜下括约肌切开术（EST）。 12.并发症的处理：ARDS是AP的严重并发症，处理包括机械通气和大剂量、短程糖皮质激素的应用，如甲基泼尼松龙，必要时行气管镜下肺泡灌洗术。急性肾功能衰竭主要是支持治疗，稳定血流动力学参数，必要时透析。低血压与高动力循环相关，处理包括密切的血流动力学监测，静脉补液，必要时使用血管活性药物。弥散性血管内凝血时应使用肝素。AP有胰液积聚者，部分会发展为假性囊肿。对于胰腺假性囊肿应密切观察，部分会自行吸收，苦假性囊肿直径6cm，且有压迫现象和临床表现，可行穿刺引流或外科手术引流。胰腺脓肿是外科手术干预的绝对指证。上消化道出血，可应用制酸剂，如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。 13.手术治疗：坏死胰腺组织继发感染者在严密观察下考虑外科手术。对于重症病例，主张在重症监护和强化保守治疗的基础上，经过72h，患者的病情仍未稳定或进一步恶化，是进行手术治疗、或腹腔冲洗的指征。 谢谢大家！ 中国急性胰腺炎诊治指南 概述 急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%~30%患者临床经过凶险，总体病死率为5%~10%。 一.术语和定义 根据国际AP 专题研讨会制定的AP分级和分类系统（1992年，美国亚特兰大）和世界胃肠病大会颁布的AP处理指南（2002年，泰国曼谷），结合我国具体情况，规定有关AP术语和定义，旨在对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。 （ 一） 临床术语 1.AP: 临床上表现的为急性.持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增 高 ≥正常值上限3倍，影像学提示胰 腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 2.轻症AP（MAP）:具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。 Ranson评分3，或APACHE-Ⅱ评分8，或CT分级为A、 B、C。 3.重症AP（SAP）:具备AP的临床表现和生 化改变，且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿；胰腺脓肿）；器 官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE﹣Ⅱ评分≥8；CT分级为D﹑E。 4.建议 （1）对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：暴发性胰腺炎（fullnillate pancreafitis），或早期重症AP.其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭（血清肌酐176.8μmol/L）、呼吸衰竭[PaO2≤60 mm Hg（1mmHg＝0.133kpa）]、休克（收缩压≤80mmHg，持续15min）、凝血功能障碍[凝血酶原时间70%和（或）部分凝血活酶时间45s]、败血症（体温38.5℃、白细胞16.0×10 9/ L、剩余碱≤4mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阳性）、全身炎症反应综合征（体温38.5℃、白细胞12.0×10 9/L、剩余碱≤2.5mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阴性）。 （2）临床上不使用病理性诊断名词急性水肿性胰腺炎或急性坏死性胰腺炎，除非有病理检查结果。临床上废弃急性出血坏死性胰腺炎、急性出血性胰腺炎，急性胰腺蜂窝炎等名称。 （3）临床上AP诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如：AP【胆源性、重症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）】，AP（胆源性、轻型）。 （4）AP临床分级诊断如仅临床用，可应用Ranson标准或CT分级：临床科研用，须同时满足APAC