髋膝关节置换术加速康复围手术期管理.pptVIP

十、优化止血带应用 使用止血带的更正确方法：假体固定后切口闭合前松止血带对于伤口等影响较小，而且不会影响对失血的控制。 不使用止血带的要求： ?手术者技术熟练，每年至少超过30台 ?麻醉技术力量及配合 ?术中血压管理 十一、优化引流管应用 不安置引流管指征：①采用微创操作技术及关节囊内操作，无严重畸形矫正；②出血少。 安置引流管指征：①严重关节畸形矫正者；②创面渗血明显。 拔除引流管指征：出血趋于停止（引流管无明显出血或引流管血清分离）时尽早拔除引流管，可于手术当日或第2 日拔除。 经验：不安置引流管更有利于患者恢复。是否需要安置引流根据具体术中情况而定。如：不放止血带或缝皮前松掉止血带，关闭切口前视野内已经无明显出血及渗血，可以不放引流管。 十二、伤口管理 ①清除皮下脂肪颗粒，使切口边缘呈渗血良好的纤维间隔，以利于伤口愈合； ②使用氨甲环酸减少伤口内出血，同时抑制炎症反应。 十三、优化尿管应用 安置尿管指征：①手术时间＞1.5 h，手术失血超过5%或＞300 ml；②同期双侧THA和TKA。 不安置尿管指征：手术时间短，术中出血少。 经验：提倡关节置换术不导尿，可避免尿道损伤、心理问题 、感染问题，可增加患者满意度 十四、预防术后恶心呕吐 推荐方案： ①术后保持头高40°~50°、脚高30°的预防体位；（去枕平卧主要针对硬膜外麻醉、腰麻及