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抗生素的基本分类与知识 陈璐 分类 1 青霉素类 2头孢菌素类 3β-内酰胺酶抑制药复方制剂 4碳青霉烯和其他β-内酰胺类 5氨基苷类 6四环素类 7大环内脂类 8糖肽类 9其他抗菌抗生素。 复习一下几个名词 血药浓度：系指药物吸收后在血浆内的总浓度，包括与血浆蛋白结合的或在血浆游离的药物，有时也可泛指药物在全血中的浓度。药物作用的强度与药物在血浆中的浓度成正比，药物在体内的浓度随着时间而变化。 抗球蛋白试验 ：主要用于诊断小儿先天性溶血性贫血和免疫性溶血性疾病的试验。即用抗IgG抗体直接与患者已结合抗体的红细胞反应(直接试验)，或用Rh阳性红细胞与患者血清反应(间接试验)，可出现凝集现象。 革兰氏菌：革兰氏染色法的意义就在于鉴别细菌，把众多的细菌分为两大类，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。大多数化脓性球菌都属于革兰氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病 。 常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌，炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌，百日咳杆菌及霍乱弧菌等。在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感（结核杆菌对青霉素不敏感）；而革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感 ，而对链霉素、氯霉素等敏感。所以首先区分致病菌是革兰氏阳性菌还是阴性菌，在选择抗生素方面意义重大。 青霉素类 青霉素类是重要的β-内酰胺抗生素。本类药品临床应用时易出现过敏反应，包括皮疹，药物热，血管神经性水肿，血清病型反应，过敏性休克，其中以过敏性休克最为严重。 青霉素 阿莫西林 氟氯西林 苯唑西林 氨苄西林 阿洛西林 哌拉西林 替卡西林 青霉素类护理总则 1 用药前须详细评估：既往史，包括用药史，过敏反应史以及有无家族变态反应疾病史。 2 用药前须做皮试：青霉素皮试对于此过敏性休克起着重要的作用，但皮试阴性者不能排除出现过敏反应的可能。有青霉素过敏史者一般不宜进行皮试。治疗停药在3日以上或不同厂出品或批号者，应另行皮试，阴性者方可用。 3 对青霉素药物过敏者禁用。 4 过敏的预防与处理 皮试和注射给药前，备好过敏性休克的抢救药物与器材，如肾上腺素，氧气等。过敏反应多发生在用药后20-30min内，肌内注射后需留病人观察20-30min。用药过程中，也有可能发生，因此护士应密切观察病人用药期间的反应，用药中一旦发生过敏反应，应立即停止用药并肌注0.1％肾上腺素0.5-1ml，必要时静脉注射。 5 现配现用 青霉素类在干燥状态下相对稳定，遇湿即加速分解。应贮存在干燥，凉暗处，勿置冰箱中，以免瓶装品吸潮，做到现配现用。 青霉素类 例：阿莫西林 其他名称：阿林新，阿莫灵，阿莫西林钠，阿莫仙，安福喜，奈他美，奥纳欣等。。 临床应用：1 治疗敏感菌所致的下列感染：①中耳炎，鼻窦炎，咽炎，扁桃体炎等上呼吸道感染。②急性支气管炎，肺炎的下呼吸道感染。③泌尿，生殖道感染。④皮肤，软组织感染。2 治疗急性单纯性淋病。3 治疗伤寒，伤寒带菌者及钩端螺旋体病。4 与克拉霉素，奥美拉唑三联用药根除胃，十二指肠幽门螺旋杆菌，降低消化性溃疡复发率。 注意事项 1 交叉过敏 对一种青霉素类药物过敏者，可能对其他青霉素类药物过敏，也可能对青霉胺或头孢菌素类药过敏。2 禁用 ①对本要或其他青霉素类药过敏者。②巨细胞病毒感染，淋巴细胞白血病，淋巴瘤等患者。③传染性单核细胞增多症患者（因易发生皮疹）。 头孢菌素类 头孢菌素是一类重要的广谱抗生素。其抗菌谱广，抗菌作用强，耐青霉素酶，临床疗效高，毒性低。根据抗菌谱及革兰阴性杆菌活性的不同，目前分为四代。本类药品临床应用时易出现过敏反应，胃肠道反应和菌群失调，肝毒性，造血系统毒性，肾损害，凝血功能障碍，与乙醇联合应用产生“双硫仑样反应”。 头孢氨苄 头孢拉定 1代 头孢唑林钠 头孢硫脒 1代 头孢克洛 头孢丙烯 头孢呋辛 头孢美唑 头孢西丁 2代 头孢克肟 头孢他定 头孢曲松 头孢噻肟 头孢地嗪 头孢地尼 3代 头孢吡肟 头孢匹罗 4代 头孢菌素类护理总则 1 用药前须详细评估：既往史，包括用药史，过敏反应史以及有无家族变态反应疾病史。 2 用药前须做皮试：头孢菌素皮试对于此过敏性休克起着重要的作用，但皮试阴性者不能排除出现过敏反应的可能。有头孢菌素过敏史者一般不宜进行皮试。治疗停药在3日以上或不同厂出品或批号者，应另行皮试，阴性者方可用。 3 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素有过敏性休克史的患者。 4 过敏的预防与处理 皮试和注射给药前，备好过敏性休克的抢救药物与器材，如肾上腺素，氧气等。过敏反应多发生在用药