第八章-胃痛中医内伤杂病临床研究修改.pptVIP

第八章 胃痛 【正名】 一、病名本义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹部近心窝处疼痛为主症的病证。 本病涉及西医学中急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃神经官能症、胃癌等。 临床以上腹部疼痛为主要症状者，均可参考本节辨证论治。 【正名】 二、病名沿革 胃脘痛病名最早见于《黄帝内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》中说：“胃病者，腹月真 胀，胃脘当心而痛。”唐宋以前文献中胃痛与心痛不分，常统称胃心痛，心胃痛等，如汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之。”这里的心下痛实为胃脘痛。 【正名】 唐·孙思邈在《千金要方·心腹痛》中列有九种心痛：“一虫心痛，二注心痛，三风心痛，四悸心痛，五食心痛，六饮心痛，七冷心痛，八热心痛，九来去心痛。”以上心痛实际上多指胃脘痛而言。 【正名】 宋之后医家对此提出质疑．如宋·陈无择在《三因极一病证方论·九痛叙论》中说：“夫心痛者，在《方论》有九痛，《内经》则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。”金·李东垣在《兰室秘藏》中首立“胃脘痛”一门，使胃脘痛成为独立的病证。 【正名】 清·顾靖远在《顾氏医镜》中指出“胃脘痛，俗呼心痛。盖胃之上口名贲门，与心相近，故《经》亦言胃脘当心而痛。”将心痛与胃脘痛明确区分开来。 【析理】 一、历代论述 《黄帝内经》首先提出胃脘痛的发生与肝有关， 《素问·六元正纪大论》日：“木郁之发，胃脘当心而痛。” 【析理】 宋·陈无择重视三因致病，在《三因极一病证方论》中曰：“若十二经络外感六淫，则其气闭塞，郁于中焦，气与邪争，发为疼痛，属外所因；饮食劳倦，触忤非类．使脏气不平，痞隔于中，食饮病形不同。因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者疰，变化肠胃，发为疼痛，属不内外因。” 【析理】 朱丹溪强调郁热所致胃痛， 如《丹溪心法附余》中提到“痛则不通，通则不痛。夫胃脘痛者，或因身受寒气，口得冷物，郁遏阳气而不得上升也；或因胃脘素有顽痰死血，阻滞怒气而不得条达也。然寒冷自外而入，初则是寒，郁久变热；怒气自内而起，始终俱是热也。” 【析理】 张景岳重视寒邪所致胃痛， 在《景岳全书·心腹痛》中提出“(胃痛)因寒者常居八九．因热者十惟一二……盖寒则凝滞，凝滞则气逆，气逆则痛胀由生。” 景岳提出了胃痛的辨证方法有“痛有虚实……辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛虚而缓，莫得其处者多虚，痛剧而坚定不移者为实；痛在肠脏中有物有滞者多实，痛在腔胁经络，不干中脏而牵连腰背，无胀无滞者多虚，脉与证参，虚实自辨。” 【析理】 清·叶天士则提出久痛入络，胃络血瘀是胃脘痛的重要发病因素， 在《临证指南医案·胃脘痛》中指出：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”， 认为“脾喜刚燥，胃喜柔润”，“胃为阳土，非柔润不肯协和”，指出胃阴虚亦是胃脘痛的重要病因，治疗当以通降为主，用药以甘凉为宗。 【析理】 近代医家大多认为胃痛的发生， 主要由 外邪犯胃、 饮食伤胃、 情志不畅和 脾胃素虚． 导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。 二、新说探讨 (一)重视肝郁胃痛说 《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发……民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。”后世医家多趋之， 如叶天士提出“壮年面色萎黄，脉濡小无力，胃脘常痛，情志不适即发，或饮暖酒暂解，食物不易消化。脾胃之土受克，却因肝木来乘。怡情放怀，可愈此病。” 明·秦景明认为“怒则气上，思则气结，忧思日积，气不宣行，则气滞而成痛”。 近代中医重视情志因素，认为肝疏泄失常导致胃痛有两种情况：一为疏泄不及．土失木疏，气滞而痛；一为疏泄太过，横逆脾胃，肝胃不和而致胃痛。 心理因素可影响胃液分泌，如愤怒使胃液分泌增加．抑郁则使胃液分泌减少；情志刺激，精神因素，可引发应激性溃疡或慢性胃炎。 (二)强调饮食伤胃说 《黄帝内经》提出“饮食自倍，肠胃乃伤”，说明饮食因素与胃肠疾病关系密切． 明·龚廷贤在《寿世保元·心胃痛》中明确指出：“胃脘痛者，多是纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎博，复食寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，……故胃脘疼痛”。 《杂病广要·胸痹心痛》也有“饮食过多．不能克化，伤乎胃脘，病根常在．略伤饮食即闷闷作痛”的记载。 引起胃痛的饮食因素很多，除传统中医认为的饮食过冷、过热、过甜、过咸、过酸、过辣、生冷饥饱、饮酒无度等因素外，近代中医还重视药物、吸烟等胃黏膜损伤因子。如长期服用水杨酸盐、保泰松等非甾体类抗炎镇痛剂及激素、免疫抑制