腰椎间盘突出和四椎管狭窄.ppt

疾病特点 高发于20-50岁中年人，男女之比为4:1 弯腰劳动或长期坐位工作史 常于半弯腰持重或突然扭腰时首次发作 好发部位 L4~5 L5~S1 90%~96% 多个间盘同时发病 5%~22% 腰椎间盘突出症病理如何分型？ 1.根据椎间盘突出的位置分型 在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见的原因 根据病因分为： 先天性椎管狭窄：骨发育不良 后天性椎管狭窄：椎管的退行性变 一）症状 1.腰腿痛 2.间歇性跛行 ★ 3.马尾神经受压 腰椎管狭窄症处理原则 1.非手术治疗: 卧床休息，腰背肌锻炼 ，腰围保护 ，按摩、牵引等多数症状能缓解 2.手术治疗: 半椎板切除.神经根管扩大及神经根粘连松解等,必要时行脊柱融合内固定术 腰间盘突出症的护理 护理评估 一.术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持状况 二.术后评估 1.生命体征 2.手术及引流情况 3.肢体的感觉和运动功能 4.括约肌功能 常用护理诊断/问题 1.疼痛 2.便秘 3.躯体移动障碍 4.潜在并发症 预期目标 1.病人疼痛减轻或缓解 2.病人能维持正常的排便，无尿潴留和便秘发生 3.病人活动能力和舒适度改善 4.病人未发生并发症或及时发现并处理和护理 护理措施 1.减轻疼痛，缓解肌肉痉挛★ 2.预防便秘★ 3.功能锻炼 ★ 4.并发症的预防和护理★ 护理评价 1.病人是否感觉舒适度增加，疼痛减轻或消失 2.病人能否维持正常的排便 3.病人的躯体活动能力是否得以改善或恢复 4.能否复述有关疾病知识.按计划锻炼 5.病人有无并发症发生，或得到及时、有效的处理和护理 健康教育 1.腰椎间盘突出病人应卧硬板床，以避免脊柱屈曲 2.避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲，采取正确坐.卧.立.行和劳动姿势,以减少急慢性损伤的机会. ★ 3.超重或肥胖者在必要时应控制饮食量和减轻体重 4.制定康复计划和加强锻炼，增强脊柱稳定性。 脊髓受压戴腰围3-6月,直至压迫解除，坚持直腿抬高练习和腰背肌锻炼，预防神经根粘连。 5.避免穿高跟鞋 腰背肌功能锻炼 检查时，病人仰卧于床上，两腿伸直。医生一手托住病人的足跟，一手放于膝前以保持膝关节伸直，然后将病人腿缓慢抬起，当髋关节屈曲到一定角度时，若出现下腰和臀部疼痛，并沿腿的后侧放散者，即记下下肢抬高的角度，并保持髋关节屈曲的角度，然后将膝关节略微屈曲以使坐骨神经松驰，此时若疼痛或放散痛消失或明显减轻者，即为直腿抬高试验阴性，这一试验不仅能够牵拉神经根和坐骨神经使之增加张力，而且可便骶髂关节产生扭力，因此要问清现疼痛的部位，以帮助判断。一般将直腿抬高不超过60度而出现放射痛者均视为阳性。 随着年龄的增长，人体各部位的器官均有不同程度的退行性变，俗话所说就是“老化” 一般在20岁以后，腰椎间盘即开始退行性变，髓核的含水量逐步减少，髓核张力降低，腰椎间盘可变薄。 同时髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。 腰椎间盘的纤维环也产生玻璃样变，失去韧性。 纤维环与软骨板及椎体缘附着处也变得松弛，软骨板可发生囊性变， 这一系列过程均为腰椎间盘的退行性变过程。 随着人的老龄化，腰椎间盘退行性变是一个必然的趋势。 长期慢性积累性劳损是腰椎间盘突出的主要诱发因素?，如反复弯腰?、扭转等 外伤:约有1/3的患者有不同程度的外伤史。常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超荷负重；长时间弯腰后突然直腰，臀部着地摔倒等。? 腰椎间盘内压力突然升高 由于受寒冷或潮湿引起。 有色人种发生率较低，小于20岁的青少年病人中约32%有阳性家族史 妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，腰骶部承受更大的重力 间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失.. 1.减轻疼痛 （1）休息：急性期病人绝对卧硬板床休息，3周后可下床活动 （2）体位：病人仰卧位，翻身采取轴线翻身 （3）骨盆牵引：做好牵引病人的护理 （4）药物镇痛：根据医嘱 （5）心理护理：保持心情愉快、放松 2.预防便秘 （1）排便训练 （2）饮食和饮水 （3）药物通便 （4）创造适宜的排便环境 3.功能锻炼 （1）缓解肌痉挛：局部热敷 （2）体位：保持病人处于手术伤口和缝线张力最小的体位，多为去枕平卧，2小时给予轴线翻身一次 （3）四肢肌肉、关节的功能练习 （4）直腿抬高练习:术后第一天开始，逐渐增加抬腿幅度 （5）腰背肌锻炼★：术后第7天开始，先采取飞燕式，然后五点支撑法，循序渐进，逐渐增加次数 （6）行走训练 4.并发症的预防及护理 （1）监测生命体征 （2）体