心脏瓣膜病相关知识.pptxVIP

心脏瓣膜病相关知识 ;2;3;4;人类血液循环是封闭式的，是由体循环和肺循环两条途径构成的双循环。;心脏瓣膜病 ;风湿性心脏病;病因 病变位置及类型 临床表现 分类;根据病变位置不同，其主要病因也不同，例如二尖瓣---风湿热，主动脉瓣---钙化、先天性等。 风心病 老年性退行性改变（纤维化、钙化等） 先心病 缺血性心脏病引起的瓣膜损害 已有瓣膜病基础上发生的感染性心内 膜炎的再损伤 ;病变位置及类型;狭窄;关闭不全;临床表现;组织灌注不足表现（心、脑、肾及末梢）—血压下降、心律增快、心绞痛、意识障碍、尿量及肾功能异常、末梢循环不良。 并发症及合并症—感染、心功能不全、心律失常、栓塞 ;分类;16;二尖瓣狭窄-MS;二尖瓣瓣口面积;严重狭窄的二尖瓣口呈“鱼口”状，此时常伴有明显的关闭不全。 ;20;病理生理;左房失代偿期（中、重度狭窄）：左房压↑ → 肺V压↑ →肺顺应性↓ →劳力性呼困。 左房压↑，肺V压↑ →肺小A反应性收缩→肺小A硬化→肺血管阻力增加→肺A压力升高。 ;肺动脉高压→右室后负荷增加→右室增厚扩张→右心衰。 心律增快时舒张期缩短→左房压更高，因此，房颤、妊娠、感染或贫血等增加心律的诱因→急性肺水肿 ;临床表现;咯血 大咯血（支气管静脉破裂） 血性痰带血丝痰（肺泡毛细血管） 粉红色泡沫样痰（肺水肿） 肺梗死伴咯血;重度狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧及口唇绀红。 ;二尖瓣关闭不全-MR;慢性 代偿期左房和左室可适应容量负荷增加，左房压和左室舒张末压不致上升明显，肺淤血也暂不出现。但持续严重的过度容量负荷，最终使左心衰，左房压和左室舒张末压明显上升，导致肺淤血，肺动脉高压，持续肺高压导致右心衰，最终全心衰竭。 症状 轻度关闭不全可终身无症状，严重反流有心排血量减少，首先出现疲乏无力，肺淤血如呼吸困难出现较晚。;29;主动脉瓣狭窄-AS;病理生理;瓣口面积≤1 ㎝2时，左室收缩压明显升高，跨膜压差显著，最终由于室壁应力增高，心肌缺血和纤维化致左心衰。 ;临床表现——三联征;主动脉瓣关闭不全-AR;急性　轻者可无症状，重者出现急性左心衰和低血压。 慢性??多年可无症状 心悸 左室明显增大，心尖搏动增强所致 心前区不适 胸痛、心绞痛 头部动脉搏动感 脉压显著增大 晚期出现左心衰竭;36;三尖瓣狭窄-TS;三尖瓣关闭不全-TR;39;肺动脉瓣狭窄-PS;重度 常在幼儿期出现明显症状，出生后早期即可出现明显紫绀、严重缺氧、喂养困难、心功能衰竭。;肺动脉瓣关闭不全-PA;治疗 术前健康指导 术后护理 出院指导;治疗;人工瓣膜;46;术前健康指导;心理指导;饮食指导;呼吸道准备指导;卫生指导;术前准备指导;术后护理;病情观察 ;引流管护理;体位与皮肤护理;呼吸道护理;饮食护理;防止感染;切口护理;用药护理;心理护理;保持大便通畅;出院指导;65;饮食 进食低胆固醇、低脂肪、高纤维素的食 物。避免油炸食品，以防脂肪含量增加。 避免大量食用富含维生素k多的绿色青菜，以免影响抗凝药的效果。 少量多餐 严禁吸烟酗酒。禁止吸烟及避开吸烟人 群，以免影响抗凝效果，引起血栓。 ;;用药指导 换瓣术后需要长期服用抗凝药物，出院后告知患者定期检查凝血酶原时间。 服药期间严密观察出血情况，如发现牙龈出血、女性患者月经量过多，皮肤出现青紫瘀斑等，应在医生的指导下及时调整药物用量。 ;;70