分娩镇痛临床应用.pptVIP

* 自控硬膜外低剂量罗哌卡因分娩镇痛的最佳设置（1） 　 G0(n=40) G3(n=40) G6(n=40) 背景剂量(ml/h) 0 3 6 PCEA bolus(ml) 6 5 4 锁定时间(min) 20 20 20 * 自控硬膜外低剂量罗哌卡因分娩镇痛的最佳设置（2） 项目 G0组(n=40) G3组(n=40) G6组(n=40) 初始VAS 8.9±1.4 9.1±1.2 9.4±1.0 镇痛30minVAS 0 0 0(0-3) 第二产程VAS 4(0-10) 3(0-9) 1(0-8)* 镇痛时间(min) 300(60-610) 300(30-720) 200(77-805) PCEA按压次数 7.5(0-250) 5(0-133) 3(0-60)*# PCEA有效次数 3.5(0-15) 2.5(0-11) 1(0-10)*# PCEA药物用量(ml/h) 7.2±3.9 6.8±3.0 8.5±2.4# PCEA罗哌卡因用量(mg/h) 5.8±3.2 5.4±2.4 6.8±1.9# PCEA舒芬太尼用量(g/h) 2.9±1.6 2.7±1.2 3.4±1.0# 病人满意度 8±2 9±1 9±1* * 自控硬膜外低剂量罗哌卡因分娩镇痛的最佳设置（3） 项目 G0组(n=40) G3组(n=40) G6组(n=40) 不能站立(%) 1(2.5) 2(5) 1(2.5) 可行走但下肢力弱(%) 5(12.5) 4(10) 9(22.5) 恶心(%) 5(12.5) 7(17.5) 3(7.5) 呕吐(%) 4(10) 5(12.5) 5(12.5) 皮肤搔痒(%) 7(17.5) 12(30) 9(22.5) 头晕(%) 0 0 3(7.5) 发热(T37.6) 0 2(5) 1(2.5) 低血压(%) 0 1(2.5) 0 * 自控硬膜外低剂量罗哌卡因分娩镇痛的最佳设置（4） 项目 G0组(n=40) G3组(n=40) G6组(n=40) 第一产程(h) 8.5±3.3 9.2±2.6 8.9±4.0 第二产程(min) 37.5(5-87) 46.5(5-116) 48(10-145) 分娩方式 剖宫产(%) 17(42.5%) 16(40%) 11(27.5%) 器械助产(%) 4(10%) 6(15%) 12(30%) 顺产(%) 19(47.5%) 18(45%) 17(42.5%) 新生儿体重(g) 3428±377 3321±339 3423±397 Apgar17 0 0 1 Apgar57 0 0 0 * 第二产程延长的主要机制 推动力减弱：骶神经阻滞影响了胎头对会阴部的压迫感； 抑制Ferguson flex：（动物）阴道扩张促使内源性催产素释放； 盆底肌肉松弛：影响胎儿下降。 * PCEA分娩镇痛的程序 签署知情同意书； 开放上肢外周静脉； 监护产妇生命体征 ； 监护胎心、宫缩； L2~3间隙穿刺，硬膜外腔注入0.1%罗哌卡因＋0.5μg/ml舒芬太尼10-15ml； PCA泵：0.08%罗哌卡因＋0.4μg/ml舒芬太尼，设置：背景量6ml/h，PCA 4ml，锁定时间20min。 分娩结束停泵，产妇避免仰卧位。 * 美国麻醉医师协会（ASA）美国妇产学院（ACOG） 分娩疼痛和剖宫产手术一样，都是一种病理的状态。 病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛，这是令人难以接受的，产妇的要求是分娩镇痛的绝对适应证。 分娩镇痛的管理 尊重孕妇自愿的原则，严格掌握椎管内穿刺置管操作禁忌症和产科相关禁忌症，并完善镇痛前相关医患沟通等必备手续。 应有专用产房严格无菌操作，需要具备监测、抢救设备及急救药品，专人操作管理。 镇痛平面应控制在T10以下，应象手术麻醉管理病人一样，管理好分娩镇痛的产妇，并应记录相应的记录文书。 产科应积极观察产程进展，宫缩强弱以及胎儿变化，记录分娩进程及经过。 分娩镇痛中应加强监测BP、HR、RR、SPO2、ECG，胎心、宫缩、VAS评分、运动阻滞情况等。如遇宫缩乏力应积极考虑使用缩宫素，适当降低局麻药的浓度，积极的产程管理，维护正常的产力。 分娩完毕，硬膜外导管应留置观察2小时，产妇无异常情况再拔除硬膜外导管。 分娩镇痛缩宫素的使用 正常产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿整个分娩过程。 临床分娩镇痛所使用药物从种类、浓度、剂量及给药方式上虽然都能达到或接近理想状态，但椎管内分娩镇痛的实施毕竟还是会对正常产力造成或多或少的影响 因此分娩镇痛病例时有需要配合使用缩宫素适当加强子宫收缩力的情况，但一定要在产科医生指导下使用，且仅