鼻及颅面先天性疾病及外伤.pptVIP

鼻及颅面先天性疾病 平煤神马集团总医院 外鼻先天性畸形 外鼻缺损 胚胎期鼻额突和嗅凹不发育或发育不良。 鼻裂 胚胎期两嗅凹之间的间质组织发育障碍所致，严重者伴有腭裂。 鼻皮样囊肿 硬脑膜在回缩过程中，与皮肤分离不彻底，可形成皮肤瘘管。囊肿可发生在鼻梁中线任何部位。 鼻侧喙，又称管状鼻 鼻额突发育障碍所致。 先天性鼻赘 原始胚胎组织残留。 治疗：整形。 先天性后鼻孔闭锁 原因：鼻颊膜或颊咽膜遗留或后鼻孔被上皮栓堵塞所致，分单侧或双侧。 症状：阵发性发绀，吸奶-张口啼哭-平静呼吸交替进行，常伴鼻前庭炎。 诊断：用小号导尿管深入不到32mm或美兰滴入鼻腔后咽部不着色即可诊断。 治疗：婴幼儿可用奶嘴顶端剪去，放入口内，固定头部。2岁以后经鼻或颈腭手术。 脑膜脑膨出 通过先天性颅骨缺损疝至颅外，颅前窝常见。 按疝出的内容分，脑膜膨出，脑膜脑膨出，积水性脑膜脑膨出。 按膨出物的位置分为： 鼻外形：鼻根部或眼眶内侧可见圆形肿物，透光试验阳性，哭闹或压迫静脉时压力增高。 鼻内型：婴幼儿鼻腔或鼻咽部肿物 治疗：有破裂倾向者急诊手术。一般2-3岁再考虑手术。 颅面囊肿 胚胎发育过程中，颅面部各突彼此接合处上皮组织残留所致。 常见：鼻前庭囊肿，正中囊肿，鼻筛面裂囊肿，唇腭裂囊肿，鼻腭囊肿，切牙孔囊肿 治疗：当产生明显畸形或功能障碍时或感染时需要手术治疗。 鼻骨骨折 严重者常伴有鼻中隔的骨折、血肿或脱位。 面部肿胀多发生于受伤3h后 复位不超过10天 鼻中隔血肿或脓肿，尽早切开引流，L形切口，彻底引流，术后填塞 额窦骨折 按部位分为前壁骨折、前后避复合骨折、底壁骨折 特点: 额窦前壁有骨髓，有患骨髓炎的可能 前后避复合骨折，常有脑膜损伤，继发颅前窝气肿、血肿、脑脊液漏 底壁骨折，很少见 治疗：单纯骨折对症处理；伴凹陷，眉弓切开或底壁凿开复位，窦内不填塞，缝合无切口；后壁骨折较重时检查有无脑膜撕裂，脑脊液漏，如有及时修补。 筛窦骨折 常合并额窦、眼眶和鼻骨的损伤即所谓的鼻额筛眶复合体骨折。 注意有无脑脊液鼻漏、视神经损伤（视神经减压）、筛前动脉破裂（结扎筛前动脉） 上颌窦骨折 前壁骨折最常见，主要为上颌骨额突和眶下孔部位 治疗：上颌窦柯-陆手术进路。 蝶窦骨折 多合并颅底骨折 常损伤颈内动脉，视神经可累计脑垂体。 视神经管骨折 全长约40mm，分颅内段，管段，眶内段，管段易受损伤 多在受伤后立即出现视力丧失，少数可在伤后数小时出现减退或丧失 治疗：急诊早期视神经管减压术，鼻外筛窦开放术切口，现在多采用鼻内窥镜手术。 颧骨及颧弓骨折 眶外侧缘，下缘及上缘的眼球悬韧带向下移位出现复试。 治疗：颧部手术巾钳复位法，避免损伤面神经；经上颌窦复位法；外部切开复位法。 击出性和击入性骨折 击出性骨折：常伴有血肿，眼睑皮下气肿，血肿，眶下神经分布区麻木，眼球活动受限。 击入性骨折：眼球活动多正常。 治疗：伤后一周眶内肿胀，不易手术，手术易在7—10天进行。击出性骨折：下睑下、上颌窦或筛窦进路；击入性骨折：眉弓外侧缘和下睑缘。 面中部骨折 1.低位水平骨折（Le Fort Ⅰ型） 横过牙槽突根部、上颌窦部分骨壁、鼻中隔底、腭骨 2.锥形骨折（ Le Fort Ⅱ型） 上颌骨中部被撞击所致，向后伤及翼腭窝，可有咽部阻塞性呼吸难。 3.颅面分离骨折（ Le Fort Ⅲ型） 此型最重 治疗原则：及时止血，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，生命体征稳定后再考虑手术骨折复位，并与相应科室协作诊治。 脑脊液鼻漏 原因：头外伤引起，颅前窝骨折最多见。如脑脊液经蝶窦流入鼻内，或经耳部流入咽鼓管流入鼻腔者称为脑脊液耳鼻漏。迟发性脑脊液鼻漏的原因。 临床表现：常见为液体鼻腔内流出，低头、用力后、压迫颈部静脉后加重。迟发者数天或数周发生，极少数半年发生。查：液体清澈，或中间红周边淡，干燥后不结痂。 治疗：预防感染，降低颅内压，头高位，限制钠水的摄入，止咳通便。观察4-6周无好转考虑手术治疗；准确定位：鼻内窥镜查鼻腔顶部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道和咽鼓管咽口5个部位观察，可同时压迫双侧颈静脉。多采用颅内法和颅外法修补。