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肾功能检查 第二临床医学院骨伤学院 诊断学科 肾脏的主要功能 排泄功能  肾脏的主要功能 调节功能 ?水电解质  ?渗透压 ?酸碱平衡 肾脏的主要功能 内分泌功能 ?肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素  原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。 ?促红细胞生成素  促进血红蛋白合成。 肾脏的主要功能 ? 1，25－二羟骨化醇（活性VitD3） 促进钙磷代谢 ?前列腺素 排钠、降压作用 ?激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量  降血压 肾脏结构和功能的基本单位 肾单位（nephron）  肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管  髓袢 远端小管 集合管不包括在肾单位内 肾功能检查的目的 明确有无肾功能损伤 肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及） 借以制定治疗方案 观察其动态变化，判断预后 肾小球功能检查 内生肌酐清除率，肌酐， 血清尿素氮,血清尿酸， β2-微球蛋白 肾小球滤过示意图 物质经肾排出的方式 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉； 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐； 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖； 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。 血清尿素氮（BUN）测定 （二）方法 取静脉血检测。 （三）参考值  成人：3.2－7.1mmol/L； 儿童：1.8－6.5mmol/L 血清尿素氮（BUN）测定 (四）临床意义 肾性增高 1）不敏感，有效肾单位60～70％损伤； 2）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等； 3）尿毒症时有特殊价值，与病情成正比： 7.14~14.28 mmol/L 代偿期 14.28~21.4 mmol/L 失代偿期 ?21.4 mmol/L 尿毒症期 血清尿素氮（BUN）测定 肾前性增高 1）长期大量蛋白质饮食； 2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血等； 3）肾血流量降低：脱水、休克等； 肾后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大等； BU减少 低蛋白饮食、严重肝病等。 血肌酐Cr测定 （一）原理 血肌酐Cr测定 血肌酐Cr测定 （四）临床意义 Cr减少见于:严重肝病。 Cr升高见于： （1 ）同尿素，各种肾脏疾病肾小球功能损伤 （2）慢性肾功能不全的分期 代偿期 133～177 μmol/L 失代偿期 178～445 μmol/L 衰竭期 445～707 μmol/L 尿毒症期 》707 μmol/L 血肌酐Cr测定 （3） 较尿素氮更为准确反应肾功能 （4）肾功恶化与缓解追踪 （5）监测药物对肾损害与调整剂量 （6）提供透析与移植依据 内生肌酐清除率（Ccr） （一）原理 肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生Cr全部清除出去。其清除率相当于肾小球滤过率。 （二）方法 无Cr饮食2～3天，同时检测静脉血和尿中Cr 浓度及24h尿量。 （三）参考值 80～120ml/min/1.72m2 内生肌酐清除率（Ccr） （四）临床意义 较早判断肾小球的损害： ?80％正常值时，肌酐、尿素仍正常； 判断肾小球损害的程度： ?储备能力下降期 50％- 80％ ?氮质血症期 25％- 50％ ?衰竭期 10％- 25 ％ ?尿毒症期 ?10％ 内生肌酐清除率（Ccr） （四）临床意义 指导治疗 ?30～40 ml/min 限制蛋白质饮食 ?30 ml/min 噻嗪类利尿剂无效 ?10 ml/min 应进行人工透析 观察肾移植成功与否： 成功者Ccr逐渐回升；反之则不回升或下降。 药物肾毒性观察及调整用药剂量的指标： 生理性下降 血尿酸（UA) （一）原理 来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%） 途径：