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机械通气规范化脱机流程 江 西 省 胸 科 医 院 重症医学科 张齐龙 内 容 机械通气撤机思路 机械通气撤机流程 机械通气与撤机过程 Why wean early?  机械通气撤机过程 撤机的方式： 临床如何实施规范化脱机流程？ 指南、共识 脱机流程 机械通气撤机筛查 撤机筛查通过后 一、机械通气撤机筛查呼吸衰竭：下列原因中--机械通气解决的问题？ 神经系统疾患：颅脑外伤、脑炎、脑血管疾患、吗啡等镇静药物中毒等。 神经肌肉疾患：重症肌无力、肌炎、肌营养不良原因引起的呼吸肌疲劳。 胸廓疾患：畸形、多发肋骨骨折、连枷胸、胸廓改型术等。 气道堵塞：喉痉挛、喉水肿、声带麻痹、肿瘤异物导致气道梗阻。 肺部疾患：COPD、严重肺炎、哮喘持续状态。 肺水肿及肺血管病变：心源性肺水肿、ARDS等。 术后支持的组成部分：各种大手术后呼吸功能抑制时。 COPD患者呼吸衰竭撤机筛查 COPD患者呼吸系统阻力↑ -- 在出现呼吸衰竭时呼气相小气道动态陷闭产生肺动态过度充盈及PEEPi 吸气负荷↑ 哮 喘--CAS呼吸衰竭撤机筛查 ARDS撤机筛查 结构性肺病呼吸衰竭撤机筛查 机械通气撤机筛查通过 二、3分钟自主呼吸试验（SBT） 正 规 的 SBT 让患者SBT数分钟，以确定患者能否做更长的SBT SBT可任选以下一种： ①低压力水平PSV（成