诊所血压发和诊所外血压测量的比较.pptVIP

血压变异的常见类型 * 诊所血压和诊所外血压测量的比较 北京高血压联盟研究所 北京阜外心血管病医院 谢晋湘 2006年中国心血管病患病人数（估计） 心血管病 人数（万） 现患人数（万） 致残或丧失劳动能力比例 新发脑卒中 200 700 2/3 新发心肌梗死 50 200 1/2 心力衰竭 420 肺心病 500 风心病 250 35-59岁人群1992-1998年年龄调整的 高血压知晓率、治疗率和控制率变化 2005年中国城市居民主要疾病死亡构成比（%） 2005年中国农村居民主要疾病死亡构成比（%） 诊所血压测量（CBPM）的缺点 1.测量人员的观察偏差 包括坐位姿势，与水银柱距离，球囊放气速度超过2-3mmHg/s，分辨柯氏 音能力差别，听诊偏差，尾数偏爱 2.舒张压测量准确性受限制 诊所血压测量（CBPM）的缺点 3.有限的血压读数，血压测量读数重复性差，不能反映真实的血压水平 4.存在白大衣高血压，过高诊断高血压 5.低估降压疗效，过多的药物治疗 6.水银污染环境 诊所外血压测量 包括24小时动态血压监测（ABPM），需有特殊设备和条件，人员培训，费用高。 家庭血压监测（HBPM，SBPM），在家里测量血压，使用方便，费用低，易于推广 家庭血压监测（HBPM）的优点 可以测量大量读数，多次日内和日间测量 血压平均值可代表病人的真实血压水平 血压读数有较高的测量重复性 无安慰剂作用，无白大衣效应，能准确评估降压药的有效性和个体反应 家庭血压监测（HBPM）的优点 可以预测心血管病的予后，与靶器官损害相关性强 使用方便，易于推广，可以改善血压的控制 测量读数有可能存储、传输和打印 动态血压监测（ABPM）的优点 提供离开医院环境在日常生活中超过24小时的测量，获得大量读数 无观察者偏差和尾数偏爱 24小时血压重复性好，无白大衣效应，可以提供24小时、白昼、夜间的平均值以及每小时内的血压与血压变异及清晨血压情况 动态血压监测（ABPM）的优点 较CBP有较强的预测靶器官损害，心血管发病率和死亡率的能力 结合计算谷/峰比值光滑指数，较准确评估降压药疗效和作用持续时间 需特殊设备和人员培训，费用贵，不宜推广使用 夜间血压下降百分率（血压波动程度） 1.夜间血压下降百分率=白昼平均血压-夜间平均血压/白昼平均值 2.勺型 10%-20% 非勺型 10% 超勺型 20% 反勺型 夜间高于白昼 5% 3.血压晨峰：起床2小时内的SBP平均值-夜间SBP最低值, ≥35mmHg 1、勺型血压 2、非勺型血压 3、超勺型血压 夜间血压变化 10%-20% 10% 20% 4、反勺型血压 夜间血压高于 白天血压5% 5、晨起高血压 晨起血压高于夜间平均血压的30% 成人正常ABPM推荐值（ESH指南） 血压值（mmHg） 清醒（白昼） 理想 正常 不正常 130/80 135/85 140/90 睡眠（夜间） 115/65 120/70 125/65 中国指南：24小时130/80 白昼135/85 夜间125/75 ABPM的临床应用 用于诊断白大衣高血压：CBP增高，ABP正常 用于诊断隐蔽性高血压：CBP正常，ABP增高 用于诊断顽固性高血压，评估血压升高程度和昼夜节律 疗效或新药评估，抗高血压指导，调整用药时间和剂量 症状评估，检查直立性低血压，清晨高血压 与HBPM联合应用随访，可以减少ABPM的检查次数 家庭血压监测使用的电子血压计种类 上臂式：在上臂肱动脉处测量血压，是最好的常用的类型 腕部监测仪：在手腕处测量，适用于老年或肥胖者，对腕部的 位置要求，常不易准确测量 手指式：测量不准确，不应使用 电子血压计的测试和认证 合格的仪器选择： 使用经过国际标准验证的血压计， 目前公认的3个标准： ESH欧洲高血压协会制定 2002年颁布