2016年9月5日随访职责.pptVIP

随访室职责 -心脏康复治疗得以实现 * * 胡大一教授说，中国目前的医疗状况是“铁路警察各管一段”、“前缺防，后缺管，得了心梗救治晚”。在心血管预防方面需要打造包括心血管疾病管理、服务、关爱为一体的心血管健康“4s店型”服务模式，发展以患者为中心，以团队服务为核心的心脏病预防与康复事业。 4s店型服务模式 * * 心脏康复治疗从出手术室开始 * * 干预方法-AMI康复医疗程序（两周内） 病日 内容 1-3 卧床休息，床上刷牙、擦脸 4 活动上半身，3min/次，2次/日 5 深呼吸， 3min/次，2次/日 6 活动手脚， 3min/次，2次/日 7 床上静坐， 3min/次，2次/日 8 床上坐位洗脸 9 床边坐位吃饭 10 2次就餐中间坐椅子，10min/次， 2次/日 11 床边站立， 5min/次， 2次/日 12 就餐时坐椅子30min 13 床边走动，10步/次，2次/日 14 室内步行，20步/次， 2次/日 * * 第3-4周 -步行100m/日 -逐步增量达500m/日 第4周末 -上下3层楼梯 -运动ECG 总疗程：4周 干预方法-AMI康复医疗程序（两周内） * * 胡大一的“心脏康复”五大处方 药物处方——药物调整是个长期的动态过程 运动处方——之前一定要进行科学的评估 心理处方——症状与疾病不相符的话去看“双心门诊” 营养处方——补充营养的同时控制体重 戒烟处方——技术戒烟与劝诫双管齐下 随访室的职责 * * 1、血液检查：肝功、血脂、血糖、肾功、血常规 2、心脏彩超、心电图检查 3、心肺功能检测 * * 拜阿司匹林 氯吡格雷或替格瑞洛 倍它受体阻滞剂 ACEI（ARB） 他汀类/和/或加用依折麦布 药物处方 * * 运动康复治疗处方的制定 * * * * 肺-心-运动肌群的气体运输机制 O2 CO2 肺―细胞气体运输机制 * * * 进行危险分层 日常生活指导 制定运动处方 疗效评定 运动评估的在心脏康复中的意义 * * 1、运动形式 2、运动强度 3、运动频度 4、运动方法：热身运动5-10分钟 康复运动20-30分钟 整理运动5-10分钟 运动康复治疗处方的制定 * * 心脏病应当静养已经成为历史 单纯的有氧运动是不够 阻抗运动是必要的补充 柔韧性训练 平衡训练 有氧运动为基础 抗阻、柔韧性、平衡训练为必要补充 心脏病患者的早期活动有氧运动为基础的多种运动形式 * * * * 运 动 心 肺功能 检 测 指导运动治疗的检测方法 * * 运 动 心 肺 检 测 * * 方案 修改RAMP15 终了时 leg fatigue: 腿15 呼吸12 rest 无氧阈 ST段改变 心律失常 peak 恢复期1min HR 85 139 无 无 155 144 BP 92/71 122/76 140/88 140/88 无氧阈 14.3 ml/min/kg 101 watt 6 METs ST改变 ml/min/kg watt METs 心律失常 ml/min/kg watt METs peak 19.6 ml/min/kg 137 watt 7.7 METs EQCO2 25.9 运动时间9分00秒 心电图改变： 运动前、后未出现ST-T改变。无心律失常。 提示： 心功能A级 运功耐受功能正常 通气功能正常 体重过重 * * 运动心肺报告 加强日常生活中的体力活动，减少静坐时间 * * 心功能分级Weber KT 标准 心功能分级(ml·min-1·kg-1) VO2 max/kg AT A 级 20 14 B 级 16-20 11-14 C 级