培训资料晕厥与类晕厥.pptxVIP

警 语;参考资料;例2. 晕厥误诊死亡;住院医师培训的断挡;晕厥的概念;晕厥;本讲内容;本讲要点;● 致命性晕厥 异位妊娠、 肺栓塞、 主动脉夹层、蛛网膜下腔出血、 心肌梗死、 致命性心律失常、 肥厚心肌病、主动脉瓣狭窄 ;● 高危指征 年龄45; 室颤史 心力衰竭 ； 心电图异常 观察终点：心律失常；死亡 1年内：无—0； 3-4项—27%；;●低危组 年龄45岁， 非劳力时晕厥， 无猝死家族史， 体检与心电图正常 排除致命性晕厥，均为良性迷走神经性晕厥 ＋ 排除大动脉炎；不典型VVS排除心源性;● 老年人 除注意心脏、神经性因素外， 常见有直立性晕厥； 咳嗽、排尿、药物等 诱因所致； 注意双颈动脉狭窄 多种因素并存; 1.0 概念;晕厥概念;晕厥是 由多种原因→突然、暂时性 脑血流量减少和氧供障碍， ;使 大脑 或 脑干 弥漫性灌注不足所致， 常在数秒或1分钟（？）之内 自行恢复。;短暂性意识障碍; 2.0 发病机制;2.0 发病机制;机制附件—倾斜试验原理;代偿3：交感亢进→心室收缩↑ 刺激心室后下壁 压力感受器 Berold-Jarish 反射 迷走↑ 抑制交感 血管扩张 血压下降; 3.0 病 因;3.0 病因（欧洲指南）;3.1、神经介导性晕厥（反射性）;情境性;3.2 直立性低血压;3.3. 心律失常性;植入器械（起搏器、ICD）故障 药物促心律失常 ;3.4 结构性心脏与心肺疾病;心包疾患/压塞 肺栓塞/肺动脉高压 ;3.5 神经性;有关TIA问题; 病因扩充 ;我国脑源性晕厥12例报告;双颈动脉狭窄;椎基底A狭窄;多发性大动脉炎 女 27;结语;伴有神经缺陷;有人对140例老人晕厥检查， 20例有颅内外血管病变， 其中19例有局灶性神经系统症状 或有体征 或有颈A杂音。;药物性（直立性低血压）;3.6 类晕厥; 即刻致命性晕厥;即刻致命性晕厥;致命性心律失常（VT、VF、Ⅲ） 主动脉瓣狭窄 梗阻性心肌病 ;内出血（宫外孕）;肺栓塞;晕厥—主动脉夹层1例;超声心动图确诊 6h后突然呼吸心跳死亡;心肌梗死;蛛网膜下腔出血;治疗无好转 第3天，呕吐，颈强直，克征阳性。 CT：SAH；腰穿证实 教训：头痛、晕厥、225/105； 有病史：高血压脑病→脑出血→CT 无病史：颅压↑→继发高血压→CT ; 病例报告;286例晕厥报告—心内科;药物 1（0.35%） 其他 23（8%）, 心梗死亡 4例 ;378例—门诊部报告;71例—急诊科; 4.0 临床表现;临床表现—共同;先兆症状 ;发作期 ;若意识丧失超过15-20s， 常有抽搐、尿失禁， 有时出现呼吸暂停、瞳孔散大， 可伴有外伤。 本期一般持续30s至3min。;恢复期 ; 临床表现—各类;各类晕厥临床表现;典型血管迷走性晕厥表现;颈动脉窦综合征 ;情境性晕厥;提示神经介导性病史要点;先兆＋恶心、呕吐 转头时压迫颈动脉窦 （如剃须、衣领过紧） 锻炼后;提示直立性;自主神经病 原发性（单纯、系统萎缩、巴金） 继发性（糖尿病、淀粉样变） 容量不足、内出血（异位妊娠破裂） 药物—开始服用致低血压药或剂量改变时;提示心脏性;提示神经性;发作与终止—病因;心源性晕厥误诊13例报告;误诊癫痫9例, 消化2例,排尿性晕厥2例。 心电图：10例正常； 窦缓（30-50） 多源室早 Ⅰ度；1年后Ⅱ型二度与三度交???;检查方法与结果; 5.0 高危与低危要点;高危要点;6. 家属猝死史； 7. 其他症状不缓解； 8. 低容量表现 9. 神经体征 10.新近、反复发作;低危要点;实用高危指征;不明原因晕厥; 6.0 诊断流程 ;短暂意识丧失诊断流程;短暂意识丧失;短暂意识损失; 7.0 诊断方法 ;短暂意识丧失初步检查;实验室检查;心电图;24-71小时监护指征;神经反射功能检查;其他—心脏;各项检查的选择;反复发作年轻