2014年高血压基层指南1.pptVIP

高血压的危险分层 低危：1级高血压无其他危险因素。中危：2级高血压； 1级高血压并伴1~2个危险因素。 高危：3级高血压； 高血压1或2级伴≥3个危险因素； 高血压（任何级别）伴任何一项靶器官损害（左室肥厚、颈动脉内膜增厚、血肌酐轻度升高）； 高血压（任何级别）并存任何一项临床疾患（心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、糖尿病等）。 临床上常见的继发性高血压： 慢性肾脏病、 睡眠呼吸暂停综合征、 原发性醛固酮增多症、 肾动脉狭窄、 嗜铬细胞瘤、 皮质醇增多症、 大动脉疾病、 药物引起的高血压等。 鉴别继发性高血压 以下情况提示可能为继发性高血压，应及时转上级医院进一步检查确诊： (1)发病年龄小于30岁； (2)重度高血压（高血压3级）； (3)降压效果差，血压不易控制； (4)血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史； (5)夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停； (6)血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾； (7)阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； (8)下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20 mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及； (9)长期口服避孕药。 高血压的治疗 1．高血压治疗的基本目的是血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。 我国是脑卒中高发区，治疗高血压的主要目的是预防脑卒中。 2．目标血压： ①一般患者血压140/90 mmHg； ②老年（≥65岁）患者的血压 150/90 mmHg，如果能耐受，可进一步 140/90 mmHg以下。 ③伴糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以再低些。 3．并存危险因素和临床疾患的干预 高血压是一种以血压持续升高为特征的“心血管综合征”。临床工作中在降压治疗的同时，还应综合干预患者所有并存的危险因素和临床疾患。 4．血压达标的时间： 在患者能耐受的情况下，推荐尽早达标，并长期坚持。治疗2~4周评估，如达标则维持治疗；如未达标，则及时调整治疗方案。 对1~2级高血压，一般治疗后4~12周达标；若患者对治疗耐受性差或高龄老年人达标时间可适当延长。 高血压初步诊断后，均立即采取治疗性生活方式干预（非药物治疗），启动药物治疗的时机参见下图1。 高危患者应立即启动降压药治疗； 中、低危患者可分别随访1个月、 3个月，多次测量血压仍≥140和/或≥90mmHg,推荐或考虑启动降压药治疗。 启动药物治疗时机 非药物治疗是高血压治疗的基石，包括合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心态平衡。 非药物治疗有明确的轻度降压效果，如肥胖者体重减轻10 kg收缩压可下降5~20 mmHg；膳食限盐（食盐6 g/d），收缩压可下降2~8 mmHg；规律运动和限制饮酒均可使血压下降。 对于高血压患者及易患人群，不论是否已接受药物治疗，均需进行非药物治疗，并持之以恒。限盐是预防治疗高血压重要而有效的非药物措施。 非药物治疗 长期坚持降压药治疗是血压达标的关键： (1)小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。对2级以上的高血压患者，起始可以用常规剂量。 (2)尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天24 h血压稳定于目标范围内，积极推荐使用1d给药1次而药效能持续24 h的长效药物。若使用中效或短效药，每天须用药2~3次。 降压药物的应用（1） (3)联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用2种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。 (4)个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。 降压药物的应用（2） 当前常用于降压的药物主要有以下5类：CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿药、β受体阻滞剂。 以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择。必要时，也可以选择a受体阻滞剂和其他降压药。 基层降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续治疗的原则； 降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。 降压药物的应用（3） 医生应根据患者的具体情况选择初始治疗和维持治疗药物。 首先要掌握药物治疗的禁忌证和强适应证，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物； 治疗中应定期随访患者，了解降压效果和不良反应。 降压药物的应用（4） 总的药物治疗策略可概括为“连长找小兵”：即联合(连续)、长程（长效）、早期（早筛查、早诊断、早评估、早治疗、早达标）、小