- 1、本文档共19页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
胎盘因素产后出血的对预防和处理
胎盘因素产后出血的预防和处理 导致产后出血的胎盘因素 胎盘滞留(retained placenta): -膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连(placenta accreta)或胎盘植入(placenta increta): -胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连;穿入子宫壁肌层为胎盘植入 胎盘部分残留: -部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血 胎盘滞留 定义:胎儿娩出后,胎盘超过30分钟未排出 影响胎盘剥离面血窦的关闭引起产后出血 一般在胎儿娩出后15分钟之内胎盘娩出 第三产程的处理至关重要! 胎盘滞留 胎盘滞留的原因可能为 - 子宫局部环形缩窄 - 宫颈回缩 - 宫缩乏力 - 膀胱膨胀 - 胎盘剥离不全 胎盘胎膜残留 组织物残留在宫腔内 - 部分胎盘小叶 - 副胎盘 - 部分胎膜 可影响子宫收缩导致出 血 胎盘娩出后的检查至关重要! 胎盘粘连、植入、穿透 定义:胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连; 穿入子宫壁肌层为胎盘植入 穿透肌层,为胎盘穿透 胎盘因素 胎盘因素性产后出血诱因 多次人工流产史 剖宫产史,子宫肌瘤剔除术史 前置胎盘 高龄产妇 多产妇 子宫内膜炎 蜕膜发育不良 分娩时胎盘娩出不全 -有以上高危因素者应及时转诊! 胎盘因素性产后出血表现 发生时间:胎儿娩出后几分钟,胎盘未娩出 阳性体征:胎盘未娩出、胎盘胎膜不全 出血性质:时多时少 血块性质:血色暗红 胎盘因素性产后出血的治疗原则 手取胎盘 产后刮宫 (大刮匙或徒手) 严重的胎盘植入 需要切除子宫 胎盘因素引起产后出血的处理 怀疑胎盘滞留时,应立即检查阴道和宫腔。 如胎盘已剥离,应迅速将胎盘取出。 对胎盘胎膜残留者,应行钳刮或刮宫术。 若胎盘粘连,可一手按压宫底一手进入宫腔行徒手剥离胎盘,应仔细检查胎盘胎膜防止剥离不全,产后常规刮宫。 如剥离有困难怀疑存在胎盘植入时,忌强行剥离,以免导致大出血。 胎盘因素产后出血处理流程图 产后出血的预防-第三产程 积极处理第三产程 -娩出胎儿前肩后应用促进宫缩药物 -缩宫素10IU肌注,5IU入壶或10IU入液,滴速100-150ml/hr -早期钳夹脐带,适当有控制的牵拉脐带,一手牵引脐带,另一只手在耻骨联合上方上推宫体,协助娩出胎盘。 -胎盘娩出后、必要时按压、按摩宫底保证子宫收缩 -仔细检查胎盘,确认胎盘娩出完整 助娩胎盘时不要过度按压宫底 没有使用宫缩药物时不要牵拉脐带 没有固定宫底时不要牵拉脐带 人工剥离胎盘—术前准备 病人取膀胱截石位,消毒外阴及外露脐带,更换无菌单,术者更换无菌手套及手术衣。 镇静止痛:哌替啶100mg肌注,情况紧急者可不予麻醉。 促进子宫收缩:缩宫素10~20U加入液体中缓慢静滴、输液等抗休克治疗。出血多伴休克者应输血。 人工剥离胎盘—操作步骤 术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。 人工剥离胎盘—操作步骤 术者将四指并拢,用手的外缘缓慢的剥离附着的胎盘,直到整个胎盘从子宫壁分离,另一只手协助按压宫底。 人工剥离胎盘—操作步骤 抓住胎盘,把手慢慢从子宫、阴道里退出。 探查宫腔,保证没有胎盘残留。 肌注缩宫素20U。 注: 如剥离困难,或找不 到疏松的剥离面而无 法分离,可能是胎盘 植入,应停止剥离并 转院,不应强行剥离 穿破子宫导致大出血。 * * 子宫收缩 乏力 软产道 损伤 胎盘因素 凝血功能 障碍 产后出血 病因 Tone 70% Tissue10% Trauma20% Thrombin1% 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘穿透 胎儿娩出后,胎盘未娩出,阴道流血 检查阴道和宫腔 胎盘已剥离,取出胎盘 如剥离有困难,忌强行剥离 胎盘粘连,剥离胎盘,常规刮宫 胎盘胎膜残留,应行钳刮或刮宫术 出血多, 切除子宫 动脉栓塞 出血不多, 保守期待治疗 动脉栓塞 MTX治疗 可疑胎盘植入 检查胎盘是否完整 *
您可能关注的文档
最近下载
- 沪教版七年级数学上学期考试满分全攻略第10章分式【单元提升卷】(沪教版)(原卷版+解析).docx VIP
- 学生心存感恩主题国旗下讲话稿.docx VIP
- 《妇幼保健学》课件——第十二章 围绝经期保健.pptx VIP
- 2024年全国职业院校技能大赛中职组(舞蹈表演赛项)考试题库(含答案)_已识别.pdf VIP
- 译林四上 Project1 教学课件.ppt VIP
- 乳腺癌的护理常规课件.pptx
- 2023年驾培相关项目运行指导方案.pdf VIP
- 个案工作 第八章-儿童辅导.pptx VIP
- 2024年山西航空产业集团有限公司人员招聘考试题库及答案解析.docx
- 运动解剖学(李世昌)第4章 消化系统.ppt VIP
文档评论(0)