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高血压的中西医防治 东方医院神经内科 孟繁兴 高血压的发展历程 第1期，又称瘟疫期。心血管病仅占5-10% 第2期，高血压病未能有效控制，人群中10-30%死于上述心血管病 第3期，冠心病和缺血性脑卒中提早出现于55-60岁的人群，动脉粥样硬化的死亡占35-65% 第4期，由于认识到动脉粥样硬化和高血压等心血管病是公共卫生问题，号召全社会防治其危险因素，随着医疗技术和药品不断进步，动脉粥样硬化的死亡降至50%以下，且多发生于65岁以上人群 中国高血压治疗现状 高血压危险度分级 高血压的治疗程序（正常高值、Ⅰ级和Ⅱ级患者） 高血压病的中医治疗 在中医学里面没有“高血压”这个词，但是由于高血压患者相当一部分都有头晕、乏力、头疼等症状，作为中医学认识的高血压除了人的先天体质因素以外，还与中医学所讲的整体、脏腹、阴阳协调有关 病因 情志失调长期精神紧张或恼怒忧思 ,可使肝气内郁 ,郁久化火 ,耗损肝阴 ,阴不敛阳 ,使肝阳偏亢 ,肝阳上扰于头目。肝肾两脏在中医中的关系甚为密切 ,故肝火也能灼伤肝肾之阴 ,形成肝肾两虚 ,肝阳偏亢。 饮食失节过于肥甘厚味 ,或饮酒过度 ,以至湿浊内生 ,湿浊久蕴可以化热化火 ,火灼津液成痰 ,痰浊阻塞脉络,上扰清窍 ,因而头痛、头晕发生此病。 内伤虚损劳伤过度或年老肾亏 ,肾阴不足 ,肝失所养 ,阴不敛阳 ,肝阳偏亢 ,内风易动。 辨证要点 中医认为本病的基本病机为气血阴阳失调，风、火、痰、瘀为标，临床多见虚实夹杂为患，病位在肝、肾，涉及心、脾。早期以阳亢、气滞、血瘀等标实为主；中期多为本虚标实，本虚多见气虚、阴虚，标实多为阳亢、痰浊、血瘀；晚期则以本虚为主，瘀滞亦重。治疗上，早期宜平肝潜阳、理气活血；中期除平肝潜阳外，尚有益气活血、化痰和中等法；晚期则养阴柔肝、益肾填精、袪瘀。 辨证论治 肝火上炎 主证:头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口干口苦，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦数。 治法:清肝泻火 方剂:龙胆泻肝汤加减 药物:龙胆草10，栀子10，黄芩10，柴胡10，生地15，当归12，白芍10，夏枯草15，菊花10 辨证论治 阴虚阳亢 主证:头晕头胀头痛，耳鸣耳聋，烦躁易怒，失眠健忘，腰膝酸软，口燥咽干，两目干涩，视物模糊，肢麻，或见手足心热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数或弦细。 治法:滋养肝肾平阳潜阳 方剂:阳亢偏重者，天麻钩藤饮加减；阴虚偏重者，杞菊地黄丸加减 药物: ①阳亢偏重者：天麻15，钩藤15，生石决明（先煎）30，黄芩10，栀子10，牛膝15，杜仲15，桑寄生15，夜交藤20，茯神15，牡蛎（先煎）30，龙骨（先煎）30；②阴虚偏重者：熟地30，山萸肉10，山药20，茯苓20，泽泻15，丹皮10，枸杞子15，龟甲（先煎）20，鳖甲（先煎）20，生石决明（先煎）30，菊花10 辨证论治 痰浊中阻 主证:头痛昏蒙，或眩晕而见头重如蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，身重困倦，肢体麻木，苔白腻，脉弦滑或濡滑。 治法:燥湿袪痰健脾和胃 方剂:半夏白术天麻汤加减 药物:半夏10，陈皮10，茯苓20，白术10，天麻20，钩藤15，石菖蒲12，炙甘草6 气阴两虚 主证:头晕耳鸣，咽干口燥，腰膝酸软，失眠健忘，五心烦热，神疲乏力，气短懒言，动则心悸汗出，大便溏薄，下肢浮肿，舌质淡胖，边有齿痕，脉细无力。 治法:益气养阴 方剂:参芪地黄汤加减 药物:党参10，黄芪10，茯苓20，山药20，熟地20，山萸肉10，白芍12，枸杞子15，菊花10，钩藤30，牡蛎（先煎）30 肝风内动(实风) 主证:眩晕欲仆，头痛如劈，脑响耳鸣，颈项强硬，牙关紧闭，四肢抽搐，烦躁不安，甚则昏迷，舌红苔黄，脉弦数。 治法:凉肝息风 方剂:羚角钩藤汤加减 药物:羚羊角（分冲）0.6，钩藤30，菊花10，黄芩10，栀子10，生地15，白芍12，天麻15，生石决明（先煎）30，僵蚕10 肝风内动 (虚风 ) 主证:头痛眩晕，头摇肢颤，唇舌肢体麻木，两目干涩，视物昏花，舌红少苔，脉弦细数 治法:育阴摄纳敛阳息风 方剂:大定风珠汤加减 药物:生地30，白芍12，阿胶（烊化）10，五味子6，山萸肉10，龟甲（先煎）30，鳖甲（先煎）30，牡蛎（先煎）30 辨证论治 阴阳两虚 主证:头晕眼花，耳鸣健忘，腰膝酸软，面色少华，间有烘热，神疲乏力，夜间多尿，四肢不温，形寒怯冷，阳痿遗精，舌质淡，脉沉细无力。 治法:滋阴温阳 方剂:右归丸加减 药物:熟地30，山萸肉10，杜仲15，附子6，肉桂6，鹿角胶（烊化）20，山药15，菟丝子15，枸杞子15，当归12，龙骨（先煎）30，牡蛎（先煎）30 辨证论治 脾肾阳虚 主证:畏寒肢冷，头顶冷痛，面色苍白，头目眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，食欲不振，大便溏泻，夜尿频数