呼吸疾病全科医学处理.pptVIP

呼吸系统症状需要转会诊者 1.对治疗无效的所有咳嗽患者 2.原因未明或有潜在危险的胸痛 3.不明原因的呼吸困难 4.除非咯血可以肯定是炎症引起 COPD转诊或住院标准 1．症状频率明显增加 2．重度急性加重COPD 3．出现新的体征；如发绀、水肿 4．初始药物治疗无反应 5．明显并发症 6．经常发生急性加重 7．新发生的心律不齐 8．诊断未能确定 9．老年人 10．家庭照顾不足 三．随诊和复查 1．去除诱发因素 2．肺功能定期检查 3．治疗效果和评价 四．忠实执行呼吸疾病诊治指南 第四节 全科医生在呼吸疾病康复医疗中的作用 一、对生活方面的指导 饮食指导 戒烟指导 心理指导 旅行指导 二、健康教育和康复治疗的指导 1．病人教育 2．家庭雾化吸入 3．氧疗 4．运动训练 5．行为疗法 6．自我管理 氧疗 走动性氧疗（ambulatory oxygen） 长期家庭氧疗(long-term oxygen therapy,LTOT) 低浓度(＜30℅)持续吸氧(每天＞13～15h) 指征: (1)呼吸室内空气 PaO2≤55mmHg或SaO2≤88℅ (2)肺心病或红细胞增多者 PaO2 56～59mmHg或SaO2 ＜ 89℅运动 SaO2＜85％ (3)睡眠呼吸暂停综合症. 全科诊疗 诊断思路的基本模板 1、具有这种症状或体征的常见病有哪些？ 2、有什么重要的不能被忽略的疾病吗？ 3、有什么容易被遗漏的病因吗？ 4、病人是否患有潜在的常被掩盖的疾病？ 5、病人是不是有什么话没有说？ 咳嗽的诊断策略模型 问：可能的诊断 答：上呼吸道感染 后鼻滴涕 吸烟 急性支气管炎 慢性支气管炎 问：不能忽视的严重疾病 答：心血管系统 ~左心室衰竭 肿瘤 ~支气管肺癌 严重感染 ~结核 ~肺炎 ~流行性感冒 ~肺脓肿 ~HIV感染 哮喘 囊性纤维化 异物 气胸 问：常被遗漏的疾病 答：非典型肺炎 胃食管反流病（夜间） 吸烟（儿童、青少年） 支气管扩张 百日咳 间质性肺病 结节病 问：七种假象 答：抑郁症 糖尿病 药物（+） 贫血 甲状腺疾病 脊柱功能障碍 尿路感染 问：病人是不是有什 么话没有说？ 答：焦虑及习惯 问：常被遗漏的疾病 答：非典型肺炎 胃食管反流病（夜间） 吸烟（儿童、青少年） 支气管扩张 百日咳 间质性肺病 结节病 全科诊疗 诊断思路的基本模板 1、具有这种症状或体征的常见病有哪些？ 2、有什么重要的不能被忽略的疾病吗？ 3、有什么容易被遗漏的病因吗？ 4、病人是否患有潜在的常被掩盖的疾病？ 5、病人是不是有什么话没有说？ 第十四章 呼吸疾病的全科医学处理 第一节 呼吸性疾病需要全科医学的医疗服务 一、呼吸疾病是严重危害人民健康的常见病 城市居民死亡率居第四位，农村则居第一位。 1. 慢性阻塞性肺病（COPD）： 世界范围的健康问题，四高的特点：高流行性、高患病率、高死亡率、高费用。 我国40岁以上患病率8.27%，男性占12.4%，女性5.1%。 2. 支气管哮喘： 世界范围患病率5%-1