2018年护考培训 消化系统.pptVIP

诱因 上消化道出血：血氨升高 高蛋白饮食：蛋白摄入过多 大量排钾利尿和放腹水——低钾性碱中毒 药物—利尿剂（低钾、加速）安眠药、镇静药、麻醉药（加重）、含氮药物（血氨增加）、肝损伤药物（诱发） 便秘—代谢产物不能排除、毒物吸收过多 感染、外科手术等 1.环境因素：发病率有地域差别 2.遗传因素：在一定的环境因素作用下由于遗传易感而发病 3.感染因素：目前多认为本病可能存在对正常菌丛的免疫耐受缺失 4.免疫因素：肠道粘膜免疫系统在本病的发生、发展、转归过程始终发挥着重要作用 5.精神因素 全身表现 轻者常不明显，急性发作期可有低热或中等度发热，重症者可出现高热、脉速等 腹泻 溃疡性结肠炎均有腹泻，其程度轻重不一，轻者每日排便2～4次，重症者可达10次，混有粘液、脓血，里急后重，甚至呈血水样便 腹痛 腹痛多为局限于左下腹或下腹的阵痛，临床有疼痛－便意－便后缓解的规律，重症者可有腹膜刺激征 慢性病容，精神差，消瘦、贫血貌 轻者左下腹轻压痛；重者明显腹部压痛和鼓肠 若出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等应注意中毒性巨结肠和肠穿孔等并发症 中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠梗阻、肠穿孔等 并发症 1.血液检查 红细胞沉降增快、C反应蛋白增活动期的标志 2.粪便检查 常有黏液脓血便，镜下可见红、白细胞 3.X线钡剂灌肠检查 应用气钡双重对比造影，对中、重症者诊断有一定意义，当有息肉形成时，可见多发性允盈缺损 4.结肠镜检查 全结肠或乙状结肠镜检查对本病诊断、确定病变范围有重要价值 (1)检查前3天，停服铁剂药品，开始进食半流质或低渣饮食，如鱼、蛋、牛奶、豆制品、粥、面条、面包、香蕉、冬瓜、马铃薯等 (2)检查前一天晚上服用轻泻剂同时多饮水 (3)检查当日进无渣流质饮食或禁食，检查前2小时清洗肠，检查前半小时，安静休息 (4)检查时，病人先取左侧卧位，腹部放松，并屈膝。检查中按医生的要求更换体位 (5)检查中如有疼痛，立即向医生诉说，便于医生安全插镜 肠镜检查时应注意事项 (6)检查后休息1~2天，如有剧烈腹痛、腹胀、便血等情况发生，应立即去医院就诊 (7)如进行活组织检查，术后3天内勿做剧烈活动 (8)有严重心脏病、心肺功能不全、严重高血压、急性腹泻、严重溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病、腹膜炎、妊娠、精神病，腹部曾多次手术且有明显粘连者禁止做此项检查 肠镜检查时应注意事项 治疗要点 治疗目的 控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症 治疗药物 氨基水扬酸制剂：柳氮磺吡啶——首选（轻、中、重） 糖皮质激素：爆发型或重症型（氢化可的松+泼尼松） 免疫抑制剂 手术治疗 并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌者 经积极内科治疗无效且伴有严重毒血症状者 护理诊断 1.腹泻 与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍及炎症导致结肠蠕动增加有关 2.疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关 3.营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关 4.潜在并发症：中毒性巨结肠、大出血、肠梗阻、肠穿孔 护理措施 护理措施 护理措施 肝硬化病人的护理 概述 肝硬化（cirrhosis of liver）是由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，是常见病，也是死亡病 在肝硬化发展的过程中，广泛的肝细胞变性、坏死、再生结节形成，肝小叶结构改建和结缔组织增生，造成严重的肝脏血循环障碍和肝细胞的功能丧失 假小叶的形成是肝硬化的标志性病理特征 临床以门静脉高压和肝功能减退为特征，常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡 病因 引起肝硬化的病因很多，如—病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、化学毒物或药物、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等 我国以病毒性肝炎最常见，国外以酒精中毒居多 青壮年男性多见，35～50岁为发病高峰年龄 临床表现 （1）肝功能减退的表现 （1）全身表现 一般状况与营养状况较差 面色晦暗无光泽（肝病面容） 不规则发热 夜盲及水肿 （2）消化道症状 食欲减退是最常见的症状，进食后上腹饱胀不适、恶心、呕吐，进油腻肉食易引起腹泻，部分病人有黄疸 （3）出血倾向和贫血（肝脏合成凝血因子减少） 鼻腔、牙龈出血，皮肤紫癜 胃肠道出血倾向 女性病人月经过多 贫血 （4）内分泌紊乱（肝脏对雌激素的灭活功能减弱） 雌激素增多，雄激素减少——蜘蛛痣（上腔静脉区域） 肾上腺糖皮质激素减少 醛固酮和抗利尿激素增多（腹 水） （1）肝功能减退的表现 （2）门静脉高压的表现 （1）脾大 多为轻、中度增大 晚期脾功能亢进，白细胞、血小板和红细胞计数减少 （2）侧支循环的建立和开放 食管和胃底静脉曲张（上消化道大出血的原因） 腹壁静脉曲张 痔静脉扩张 （3）腹水（肝硬化失代偿期最突出的临床表现） 当腹水量超过100