2018年02月N3培训妊娠期高血压疾病.pptVIP

2.心理护理?：保持心情愉快，解除思虑，增强信心，积极配合治疗。 3.病情观察 ①观察血压变化，以判断病情的变化 ②定时送检尿常规及24小时尿蛋白定量检查。 ③定时检查眼底，直接评估小动脉的痉挛程度。 ④重视自觉症状，观察孕妇有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状，一旦出现，表示病情恶化，及时处理。 ⑤注意并发症的发生，重症孕妇须注意有无胎盘早剥、DIC、脑溢血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症的发生。 4 加强胎儿宫内监护：数胎动、听胎心、胎儿监护，必要时间断吸氧，给予葡萄糖液加维生素C加静脉滴注，增强胎儿宫内对缺氧的耐受能力。 5.药物护理 （1）解痉：使用硫酸镁注意毒性反应。 （2）镇静剂：嘱孕妇绝对卧床休息，以防体位性低血压而突然跌倒发生意外。 （3）降压药?：需严密监测血压，需根据血压来调节药物滴速。 （4）利尿剂：大量利尿可导致电解质丢失和血液更加浓缩，注意有无血液浓缩、血容量不足的临床表现。 6.分娩期护理 ?分娩过程中，应注意保持环境安静，密切观察产程，尽量缩短第二产程，监测胎儿胎心、胎动情况， 第三产程注意检查胎盘、胎膜是否及时、完整娩出。 产后2小时注意宫缩及阴道出血。? 7.产褥期护理 ?分娩后24~48小时应注意防止发生产后子痫，尽可能安排安静的休息处， 每4小时测量血压，限制探视和陪护人员。 注意观察子宫收缩和阴道出血量，加强会阴护理，防止感染发生。 子痫病人的护理 ⑴避免刺激 将子痫患者置于单人暗示，避免声、光刺激。各项护理操作相对集中，动作轻柔。 ⑵专人特护 做好特别护理记录，详细记录病情、检查结果和治疗经过。 ⑶防止受伤 床边加床档，防止抽搐或昏迷时坠地。不可用暴力强行制止抽搐，以免发生骨折。备开口器或纱布包裹的压舌板，抽搐时置于患者上、下臼齿之间，防止舌咬伤。 ⑷保持呼吸道通畅 将患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，以防窒息或吸入性肺炎。子痫患者昏迷或未完全清醒时禁食、禁水、禁口服药。吸氧，备好气管插管及吸引器。　 ⑸密切观察病情 观察生命体征，记录24小时液体出入量，记录抽搐次数、昏迷时间。加强胎心监护，注意观察有无宫缩及阴道流血等情况。必要时做好剖宫产术前准备。 　　⑹及时送检 协助医生进行各项检查，及时送检。 ⑺防止压疮及感染 做好皮肤、口腔、外阴部的护理。 　⑻遵医嘱用药，密切观察药物不良反应。 健康教育 加强孕期监护 定期产前检查 密切配合治疗 妊娠期高血压疾病 厦门大学附属第一医院 黄艳慧 概述 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,是指妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿为特征，伴有全身多脏器损害。严重者出现抽搐、昏迷、胎盘早剥、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。 病因 1.遗传易感性学说 2.免疫适应不良学说 3.胎盘缺血学说 4.氧化应激学说 它们之间是相互作用的。 高危人群 1 低龄或高龄初产龄 2 妊高症家族史 3 妊娠合并慢性高血压、肾炎、糖尿病、SLE、贫血等 4 宫腔压力增大：如双胎、羊水过多 5 体型矮胖 6 精神紧张、气候寒冷 对母儿的影响 孕产妇：多脏器功能损伤、胎盘早剥、产后出血、甚至死亡 胎儿：可致胎盘功能减退、胎窘、IUGR、死胎、死产、新生儿死亡 病理生理 全身小动脉痉挛 血管内皮损伤 脏器低血流量灌注 多脏器功能损伤 辅助检查 1.血液检查。 2.肝肾功能。 3.尿液检查：尿比重、尿蛋白、24小时尿蛋白定量。 4.眼底检查：严重者可发生视网膜水肿 5.损伤性血流动力学监测 6.其他：心电图、超声心动图；胎心监护、胎盘功能和胎儿成熟度检查。 临床表现 妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。 三大临床表现 高血压：至少出现两次以上血压升高（≥140/90mmHg），间隔时间≥6小时才能确诊. 蛋白尿：24小时尿蛋白定量或清洁中段尿 水肿：一般为凹陷性水肿，自踝部开始，逐渐向上延伸，经休息后不能缓解。 了解水肿的分级 水肿：是妊高征最早出现的症状之一。 按其程度分为四级，以“+”表示： （+）膝以下； （++）延及至大腿； （+++）延及至外阴或腹部； （++++）全身水肿或伴有胸腹水。 妊娠期高血压基本的分类 1.妊娠期高血压 血压≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常； 尿蛋白阴性； 可有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊 。 2.子痫前期： 妊娠20周后≥140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24小时或（+）。 可伴有