2017年卒中中心建设巡讲.pptxVIP

;;; 我国脑卒中发病与干预概况; 我国脑卒中发病与干预概况; 我国脑卒中发病与干预概况; 我国脑卒中发病与干预概况;;;;;;; 什么是卒中中心？; 建立卒中中心的意义;脑卒中发展过程干预靶点; 我院创建卒中中心的原因;;; 中国卒中中心建设标准; 中国卒中中心服务标准; 中国卒中中心服务标准; 中国卒中中心服务标准;;;我院卒中中心建设计划与进度;;;;急性缺血性卒中时间窗内静脉溶栓与血管内治疗流程;急性缺血性卒中时间窗内血管内治疗流程; 一、急诊抢救室值班护士职责： （1）在急诊抢救室随时备存2人份（50mg和20mg各2支）阿替普酶。 （2）病人到达急诊科10 Min内完成生命体征检测、急诊ECG、快速BS、建立静脉通道、完成抽血样，并将血样及时送到急诊检验室，将病人移送CT室。 （3）在继后的30 Min内完成监护设施准备、溶栓药品准备和催缴费用； （4）当医生决定决定行静脉溶栓时，移送病人回急诊抢救室，当医师下达溶栓医嘱后2 Min内开始阿替普酶静推与静滴。 （5）当医生决定血管内治疗后，于10 min内将病人移送DSA室。 （6）协助病人完善住院手续，将静脉溶栓后或直接入院的患者移送NICU。 （7）负责催收病人在急诊溶栓中产生的全部费用。;二、急诊抢救室值班医师职责： （1）病人挂号后，在10 Min内完成患者初评，并登记病人，完成《简要卒中病历》，开具溶栓检验套餐和溶栓影像套餐，同时完成静脉溶栓医师呼叫，同步记录TCRF。 （2）溶栓医师决定病人入院时，开具入院证。;三、缺血性脑卒静脉溶栓组医师职责： （1）接到急诊抢救室值班医师电话后，于10 Min内赶到CT室。 （2）完成病史采集和首次NIHSS评分，于急诊头颅CT初步报告和急诊检验口头报告出具后，立即启动患者溶栓指征评估。 （3）如决定病人静脉溶栓，当场签定《静脉溶栓知情同意书》，如考虑病人静脉-血管内桥接治疗，可同时沟通签订《血管内治疗知情同意书》。 （4）静脉溶栓：当患者被送回急诊抢救室时，及时下达静脉溶栓医嘱。静脉滴注阿替普酶后，在保障患者安全的前提下，可将患者带回NICU，严格遵照静脉溶栓治疗标准操作规程继续完成溶栓治疗与病情观察。当阿替普酶静滴结束时，立即进行NIHSS复评，如患者病情明显改善（NIHSS积分较溶栓前降低≧4分，或总分降至0分），继续完成静脉溶栓治疗标准程序。;三、缺血性脑卒静脉溶栓组医师职责： （5）血管内治疗：如静脉溶栓后病人病情无显著改善（NIHSS评分较溶栓前降低≦3分或增加）或患方要求静脉-血管内桥接治疗，或患者未溶栓而决定直接血管内治疗时，在签订《血管内治疗知情同意书》的同时，呼叫缺血性卒中动脉介入听班医师紧急会诊，并同时呼叫DSA值班技师。 （6）如患者无血管开通治疗指征，直接将病人收住到神经内科。;附：缺血性脑卒静脉溶栓组医师应掌握的专业知识： 中国卒中中心建设指南.pdf 中国卒中中心标准 中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 中国脑卒中一级预防指导规范 缺血性卒中的分型诊断和分层治疗 ;四、缺血性脑卒血管内治疗组医师职责： （1）动脉介入听班医师接到静脉溶栓医师电话后，于10min内到场会诊。 （2）于20 min内完成介入指征复评、再次医患沟通，并根据需要呼叫麻醉师、填写TCRF，开具入院证。 （3）于10 min内与急诊科护士一起护送病人到DSA室。 （4）按照血管内治疗流程完成血管内治疗（根据病情，行单纯动脉内灌注阿替普酶，或/和机械取栓，或/和血栓吸出，或/和血管成形+支架植入）。手术时间一般控制在120分钟以内。手术完毕带病人到NICU观察处理。;五、CT值班医师职责： 接到急诊抢救室值班医师的头颅CT检查套餐申请单和病人入室后，立即进行头颅CT平扫+CTA检查，并于20 Min内出具初步CT平扫+CTA检查报告，于35 min内完成其正式报告。 六、急诊检验科医师职责： 接到急诊科抢救室值班护士送达的血液标本后立即进行检验，于25 min内出具血常规+PT+INR口头报告，于35 Min内提交全部检验报告。 ;七、DSA值班技师职责： 接到动脉介入医师呼叫后，于30min内赶到DSA室，并完成血管内治疗全部准备工作。 八、麻醉师职责： 接到动脉介入医师呼叫后，于30min内赶到DSA室，并完成相应的病人麻醉工作。 ; 为实现卒中急性期规范化救治，确保脑卒中救治质量和安全，特制定如下脑卒中救治流程管理制度。 1. 按照卒中患者救治流程设置的时间节点，每一环节的医务人员需要在规定时间节点内完成流程设置的任务。对不能在规定时间节点完成本职工作者，视情节轻重将予以院内网公示、记不良行医记录、乃至待岗等处理。 2. 成立缺血性脑卒静脉溶栓组，成员组成有孙永安（组长