脏腑经络先发后病脉证第一.ppt

脏腑经络先后病脉证第一 据五行生克制化规律，脏腑病证的传变一般规律是： 对已病 邪实的脏病，易传于 之脏 所制之脏 正虚的脏病，不易传； 对未 脏虚，则易受制己之脏 病之 的邪气 脏不虚，则 不易受制己之脏 的气邪   五行生克关系图：       脾旺则不必补脾，但要顾脾—— 如该方不可久用。 脾虚——须慎用苦寒之品。 胆草、栀子的用量不要过大； 该方不可久用； 同时方中还要酌加顾脾之品如甘  草、茯苓、苡仁等。 ▲肝虚证：肝血虚症见头昏目眩、失眠，面色苍白，爪甲不荣，唇色俱淡。治宜养血补肝，方选四物汤。如何治未病？已知此为肝虚证，仍当详辨脾的虚实。  脾旺则不必补脾，但要顾脾—— 如为预防地黄滋腻碍脾，可酌加陈皮  或枳壳或广木香 脾虚，则必须酌加健运脾胃的药物： 如白术、茯苓、陈皮、建曲等。 ★该理论对临床的指导：凡治疗肝病，应该注意顾护脾胃。如邓铁涛教授以此理论指导慢性肝炎的治疗，创制了“慢肝六味饮”（四君子汤加川萆薢、黄皮叶）。 邓老还在此方基础上化裁出“软肝煎” 治疗肝硬化（上方去黄皮叶，加楮实子、菟丝子、丹参、地鳖虫、鳖甲）。并强调若苔腻者，即去鳖甲，以防其腻滞阻碍脾胃之运化。体现了“治肝实脾”的思想。 关于“虚实异治的原则”： 仍以肝为例，指出了肝虚证（主要是肝阴血虚）的用药原则。补用酸  ▲机理：“阴之所生，本在五味” 酸味药能敛养肝之阴血，补肝之体。 ▲适应症：肝体虚 ▲药物举例：酸枣仁、山茱萸、白芍。 ▲药物举例： 前者：焦栀、炒黄连  后者：吴萸、肉桂等。 益用甘味之药 ▲机理：甘味之品能补益脾土，使 “土能荣木” ；并能补脾制水。 ▲适应症 肝体虚—— 肝用虚—— ▲药物举例： 甘温如—— 甘寒如—— 后者如—— ◆未病防病，已病早治 【原文第二条】 原文分析与讲解 体现了天人相应的整体观 人类（依赖）自然界的正常气 候而生存 自然界的反常气候可（伤害）人类。 关于杂病的发病观 特点：强调内因的作用，但不忽略外因。 五脏元真通畅：此寓人体生命活动需要的物质充沛、功能活动协调。 病因与发病途径： ▲病因：客气邪风、房室、金刃、虫兽。 ▲发病途径分为 入内——即“经络受邪入脏腑”, 在外——即“四肢九窍、血脉相传”. ▲决定其发病是“入内”还是“在外”的关键主要取决于人体正气的强弱 论治未病： ▲未病先防： 原则——内养正气，外慎邪风 具体措施： 房室勿令竭乏、 服食节其冷热苦酸辛甘、 无犯王法、 （避免）虫兽灾伤。 ▲ 有病早治： 病发于内者—辨证施治（“适中经络，未流传脏腑即医治之”的原则） 病发于外者—采取适当的外治法（“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”。） ★本条理论的临床指导意义 论治 表里同病的先后治则 【原文第十四条】 指出表里同病时，当别缓急、分先后治之。 （思考：表里同病的常用治则是什么） 强调本条的特殊性：先里后表。 临床如何运用本条理论： * * 篇名含义 治未病 ◆ 已病防传与虚实异治 【原文第一条】 关于治未病的原则 ▲为什么要治未病？ 《素问·玉机真脏论》“五脏相通，移皆有次”。 而言 脏而言 ▲怎样治未病？ 先别虚实，确定已病之脏与所制之脏。 既治本脏 对邪实的脏病 兼实其所制之脏 对正虚的脏病 直补本脏 兼扶其所制之脏 木 火 土 金 水 以肝为例， 先别虚实。 已病之脏为肝，易传之脏为脾。 肝实易传 脾虚易受 治肝为主 兼以补脾 脾旺不易受 治肝为主