胸膜疾病都胸腔积液相关介绍.ppt

（五）胸腔镜或开胸活检 经上述检查不能确诊者可考虑行胸腔镜或开胸直视下肺活检。 因胸膜转移性肿瘤约87%在脏层，47%在壁层，故这项检查具有重要意义。 胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高，达70%--100%；因在直视下活检，可多处取材所以诊断率高，为治疗方案的选择提供依据。 如仍无法确诊可行开胸探查术。 （六）支气管镜 有咯血或气道阻塞者可行气管镜检查。 诊断与鉴别诊断diagnosis and authenticate 确定有无胸腔积液 渗漏鉴别 寻找胸腔积液的病因 三步骤： 一、确定有无胸腔积液 症状、体征、X线、CT、B超 注意：少量积液应与胸膜肥厚鉴别 体征鉴别要点：胸廓扁平或塌陷， 肋间隙变窄，气管向患侧移位。 X线：肋膈角变钝，患侧卧位胸片上液体散开于肺外带，胸片可见薄层模糊影，透亮度下降。 可行胸部B超或胸部CT检查 临 床 表 现 一、症状 (symptom) 呼吸困难（dyspnea） 胸痛（Chest pain) 咳嗽(cough) 注意 ：积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有所差别 呼吸困难 最常见可伴胸痛和咳嗽，与下列因素有关： ⑴胸廓顺应性下降； ⑵患侧膈肌受压，纵隔移位： ⑶肺容量下降刺激神经反射有关。 因病因不同症状有差异。 结核性胸膜炎症状特点 （tuberculopleurisy） 多见于青年人 常有发热、干咳、胸痛 随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重 恶性胸腔积液症状特点 (malignant pleural effusion) 多见于中年以上 一般无发热 胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状 类肺炎性胸腔积液症状特点 为渗出液,积液量不多; 常伴咳嗽、咳痰、胸痛、发热等。 心衰所致胸腔积液症状特点： 为漏出液，合并有心功能不全的表现 肝脓肿可伴有右侧胸腔积液为反应性胸膜炎,也可为脓胸,多有发热和肝区疼痛 症状与积液量有关，积液＜0.3～0.5L时症状不明显,积液量大时,出现呼吸困难。 胸痛： 初时为干性胸膜炎疼痛明显，积液量增多时疼痛缓解。 咳嗽、咳痰： 多为白色合并细菌感染时为脓性，肿瘤者可见痰中带血。 二、体征(sign) 胸腔积液的体征 少量：不明显，可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音 中至大量：患侧胸廓饱 满，叩浊，语颤减弱， 听诊呼吸音减弱或消失 气管纵隔向健侧移位。 肺外疾病（胰腺炎，类 风关、SLE）引起的胸腔 积液有原发疾病的体征 实验室检查laboratory examine （一）诊断性胸穿和胸水检查 目的：明确胸水性质及病因诊断 减轻症状。 不明原因的胸水应行胸穿检查以明确病因 漏出液则应避免行胸穿检查。 一、外观(appearance) 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 1.016-1.018。 2、渗出液：多为草黄色、稍混浊，比重1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样（肿瘤、肺栓塞、结核偶见）。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。 外观appearance 二、细胞 cell 1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数100x106/L, 以淋巴细胞及间皮细胞为主。 3、渗出液：WBC500x106/L。 Nc增多提示急性炎症; Lc为主为结核或肿瘤; Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。 5、血性胸水(haemothorax)： 细胞 cell 淡红色胸液—RBC＞5×109/L，多 由肿瘤和结核所致，要与穿刺损 伤引起的血性胸液鉴别。 静脉血样胸液—RBC＞ 100×109/L 应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。 血细胞比容＞外周血细胞比容50%以上时为血胸 。 6、恶性胸水(malignant pleural effusion)： 可以查到肿瘤细胞，阳性率40%～90% 多次检查可以提高检出率 注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞 7、SLE并发胸