甲状腺术后查房PPT.pptVIP

甲状腺疾病 查房的目标和内容 目标：了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法 正确有效的实施健康教育 内容： 复习甲状腺的相关知识 介绍查房病例总结，讨论 正确掌握围手术期的护理 相关知识 什么是甲状腺？ 甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环，约重30克 甲状腺的周围神经 喉返神经 单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息 喉上神经 内支——饮水呛咳 外支——声带松弛，声调降低 甲状腺的功能和作用 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。 在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。 病因 病因未明，可能与性别、遗传因素、 射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激等有关。 临床表现 2 3 1 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。 一般无不适症状，无意中发现 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。 辅助检查 1.影像学检查： （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目 （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位 2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音， 心律不齐等 4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH） +血清电解质+尿常规 5.组织病理 3. 喉镜检查： 确定声带功能 6.放射性核素扫描 处理原则 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除 若恶变则按甲状腺癌治疗 手术方式 单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能 部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿 大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿 术前宣教 手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。 术前 护理诊断： 焦虑恐惧:于环境 陌生，手术治疗， 预后 不佳有关 护理目标: 保持病人情绪稳定， 积极配合治 疗， 提高手术耐受性 护理评价： 患者情绪稳定 于8月12号手术 顺利进行 护理措施: 热情接待病人，妥善 安置，介绍科内环境， 消除陌生感，讲解疾病 相关知识和成功案例， 鼓励患者积极配合 各项检查和治疗 护理评价： 患者情绪稳定 于8月12号手术 顺利进行 护理诊断： 知识缺乏： 与患者文化程度及 对手术相关 内容不 了解有关 护理目标: 患者了解术前相关 知识，主动配合 护理措施: 讲解疾病相关知识， 执行保护性医疗制度 加强于患者沟通， 讲解 手术相关注意事项 护理评价： 患者了解各项检查的 目的， 手术顺利进行 术前 护理诊断： 生活自理能力下降： 与术后卧床及 手术切口有关 护理目标： 生活基本需要 得到满足 护理措施： 协助生活护理 加强沟通， 了解患者生理心 理需求并得以满足 护理评价： 病人生活得到满足 术后 护理诊断： 感染的可能： 术后置管手术切口 及抵抗力下降有关 护理目标： 病人体温控制在38.5 度以下 护理措施： 遵医嘱合理使用抗 生素严格执行无菌 操作，保持引流管通 畅，口腔护理 监测体温变化 护理评价： 近三日患者体温 控制良好 术后 护理诊断： 潜在并发症： 1、呼吸困难窒息 2、喉返神经 3、喉上神经损伤 4、手足抽傗 5、甲状腺危象 护理目标： 无呼吸困难喉返和 喉上神经损伤， 手足抽搐发生 护理措施： 密切观察生命体征及发 音吞咽情况，观察切口有 无血肿，经常巡视病房 指导病人深呼吸有效咳嗽 注意饮食的观察和护理 监测血钙情况询问 有无面、唇麻木感 护理评价： 患者术后恢复顺利， 发音清晰无嘶哑 无渗血 术后 术后并发症 一、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉