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长平医务所 环甲膜穿刺针 急救应用 什么是环甲膜？ 广义的环甲膜即指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜，连于环状软骨和甲状软骨之间，通常所说的环甲膜一般指狭义的环甲膜，仅指弹性圆锥的前部，其上界为甲状软骨下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘。环甲膜前方为皮肤及皮下组织，血管仅有来自甲状腺上动脉发出的环甲动脉，左、右环甲动脉之间常有小吻合支自两侧横行，从环甲膜上部进人喉内；而神经只有迷走神经发出的喉上神经的外支，与甲状腺上动脉及环甲动脉伴行，穿过咽下缩肌而终于环甲肌。环甲膜的后方即喉腔的声门下腔部，其后壁为环状软骨板。因环甲膜位置表浅，无重要的血管、神经及特殊的组织结构，因此，是穿刺或切开最方便、最安全的部位。环甲膜在前正中线上增厚的部分(即连于环状软骨弓和甲状软骨前角之间的部分)叫环甲正中韧带，环甲膜穿刺术即在此进行。 环甲膜穿刺术意义： 环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要在院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发生突然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措施。 是简便、快速建立人工气道的一种有效手段。 适应症: 各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞 急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。 牙关紧闭经鼻导管失败 3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者 4 1 2 3 禁忌证 : 无绝对禁忌证。 已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。 1 2 环甲膜解剖及穿刺位置： 器械准备： 消毒手套、治疗盘（碘酒、乙醇、局麻醉、棉签、局麻醉药） 穿刺针 （成都爱欧科技有 限公司制造） 紧急状态下无需准备 操作方法 ： 1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。 2.定位环甲膜穿刺点。 3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。 4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。 5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉(危急情况下可不用麻醉) 6.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺人，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。确定无疑后，扭下穿刺针、适当固定穿刺套管。 7.术后处理：①可经穿刺针接简易呼吸机或呼吸机给病人输氧。②病人情况稳定后。尽早行普通气管切开。 8.移去穿 刺套管后，伤口会自 行愈合，行局部皮肤 消毒、包扎 。 注意事项！ (1)该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。 (2)作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。 (3)穿刺时进针不要过深 ，避免损伤喉后壁黏膜。 (4)如穿刺点皮肤出血 ,干棉球压迫的时间可适当延长 ，如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗 穿刺完成后,挤压胸廓有气流出来 ,证实穿刺成功。 连接穿刺针流程图： ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ 灭菌消毒： 术毕清洗后经环氧乙烷灭菌备用。 概述：环氧已烷在低温下为无色液体，沸点 108℃常压下为无色气体，易燃易爆，空气中浓度达3％以上即有爆炸危险。气体穿透力强，可穿透玻璃纸、聚乙烯或聚氯乙烯薄膜。 环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广，可杀灭各种微生物，属灭菌剂。 适用范围 ：环氧乙烷不损害消毒的物品且穿透力较强，故大多数不宜用一般方法消毒的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。例如，电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、橡胶制品、内窥镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等。 Thank You!