COPD慢性阻塞性肺疾病.pptVIP

* * * * * * * * * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * Poiseuille流体力学定律: R=8 L η／Лr4 R指流体流经管道所遇到的阻力， η指某种流体的粘滞系数（在人体是空气，应视为不变量） L指管理长度（在某一人体应视为不变量） r指流体流经管道的半径 * * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * * 静脉给药主要应用于重、危症哮喘 * * * * * * * * * * * * * 2010、12、7 支气管舒张剂 短效 长效 吸入长效支气管舒张剂更为方便， 而且效果更好，但费用高（A类证据） 单独用药 联合用药 与只单独增加一种药物的剂量相比， 联合用药可以改善疗效，减少副作用 如何选择？ * 2010、12、7 短效?2受体激动剂 名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型 沙丁胺醇、特布他林 常作为“救急”药物，按需使用 数分钟，15~30min达高峰 4~6小时 1~2喷(100μg/喷),不超过8~12喷/24h 肌肉震颤、心动过速 气雾剂、片剂 * 2010、12、7 长效?2受体激动剂 名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用 现有的剂型 福莫特罗 规律使用， 药效不会减低（A类证据） 3~5分钟 12小时以上 4.5~9μg,每日2次 干粉剂 * 2010、12、7 高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意 不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、 心律失常、失眠、头痛等 COPD患者使用可有一过性PaO2下降 可发生低血钾（尤其在与噻嗪类利尿剂合用时 ） 注意事项 * 2010、12、7 作用机制： 正常气道有一定的胆碱能张力， 使气道轻微收缩 在COPD，气道狭窄，同样程度的胆碱能张力会导致气道阻力明显增加 抗胆碱药通过阻断乙酰胆碱和M受体的结合而发挥效应 正常 COPD 乙酰胆碱 迷走神经张力增高 抗胆碱能药物 * 2010、12、7 短效抗胆碱药 名 称 在COPD中的应用 作用机制 起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型 异丙托溴铵 治疗基础用药 十余分钟，慢于β2激动剂 30～90分钟达高峰 6～8小时，长于β2激动剂 2～4喷(20μg/喷)，每天3～4次 口干、口苦、口中金属味， 青光眼发作（少见） 气雾剂 非选择性M-R拮抗剂 * 2010、12、7 长效抗胆碱药 名 称 在COPD中的应用 作用机制 药效持续时间 如何使用 噻托溴铵 治疗基础用药 24小时以上 18μg，每天1次 规律应用长效抗胆碱药可以改善生活质量， 减少COPD急性加重频率和改善肺康复训练的效果 Vincken W, et al. Eur Respir J, 002;19(2):209-16. Casaburi R, et al. Chest 2005;127(3):809-17. M3-R、M1-R拮抗剂 * 2010、12、7 茶碱类药物 药理作用机制 减少细胞内环磷酸腺苷的分解，降低支气管平滑肌张力 抑制炎性介质和细胞因子的释放 兴奋呼吸中枢 增强膈肌收缩力 改善心搏血量，扩张全身和肺血管 * 2010、12、7 茶碱类药物的临床应用 口服：氨茶碱 茶碱缓释片 每日不超过1.0g 200～600mg/d 6～10mg/kg/d * 2010、12、7 较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛 较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作 茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml 注意事项 ＞5μg/ml，有治疗作用 ＞15μg/ml，副作用明显增加 * 2010、12、7 2、祛痰药（粘液溶解剂） 常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸 研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切 在目前研究基础上，对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药 误区： 长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗？ * 2010、12、7 3、镇咳药 对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事 咳嗽具有明显的保护性作用 在COPD稳定期，不推荐常规应用镇咳药 误区： COPD患者应该长期使用镇咳药吗？