自动痔疮套扎术(RP.pptVIP

肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，临床上简称“肛垫”。肛垫是人出生后就存在的解剖现象，当肛垫受到刺激（久坐、饮酒、刺激饮食、生育、便秘等）导致松弛肥大出血或脱垂时，即产生痔疮的症状。“肛垫下移学说”得到肛肠专业人士的普遍认可。肛垫是人体正常组织，具有类似阴茎的勃起功能，并且具有辨别肛门内气体或是粪便的感觉神经。除了肛门内括约肌和外括约肌外，肛垫也参与肛门的闭合功能，约占总功能的13%。 自动痔疮套扎术( R P H) 外科 王国平 痔的含义 《山海经》是世界上最早的关于“痔”病名的文字记载。在中医古籍文献中痔有三种不同的含义 一是把人体孔窍中有小肉突出的疾病都统称为痔，如《医学纲目》：“大泽中有小山突出为峙，人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔。不独于肛门边也。 二是所有肛肠疾病的总称。如《说文解字》：“痔，后病也。”后病即下部疾病。古义后与下通。如唐《外台秘要》称便血为下血及后血。 三是现代意义上的痔。 痔疮的发病机理 静脉曲张理论： 痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。 肛垫下移理论： 当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐渐形成痔。 痔的现代概念――肛垫下移学说 肛垫是肛管直肠结合部局部增厚的部分，包括粘膜以及血管、平滑肌、弹性纤维和结缔组织等粘膜下层组织构成，血管成分是其主体。肛垫参与部分肛门闭合功能，是正常的解剖结构。任何原因造成肛垫的充血增生肥大，或破坏了肛垫内的结缔组织和平滑肌使肛垫失去支持而下移突入肠管腔内即成为痔。肛垫下移学说是目前痔的成因的主流观点。 中华医学会定义 多数学者认为 肛垫”是直肠肛门正常解剖的一部分，只有合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状时，才能称为“痔”，有的学者又称为“痔病”。 痔的定义 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周 皮下血管丛血流淤滞形成的团块。 目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块为目的，改为消除症状作为首要目的。 在方法上,以过去的尽可能地在解剖学上将痔完整切除，改为通过手术或其它治疗方法将脱垂的肛垫复位。 在治疗的过程中,尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力为目的。 痔的现代治疗原则 痔疮的治疗方法 药物 注射 丝线结扎 胶圈套扎 手术 冷冻 等等 目前公认的、最有效的治疗方法 一 胶圈套扎 (欧美国家首选的非手术疗法) RPH是以肛垫下移学说为理论基础而设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现代治疗原则。 二 手术治疗 外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH） 套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来 胶圈套扎演变 ?长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中 就有“牡痔居窍旁，大者如枣，絜以小绳，刻以刀”的记载 ?宋代《太平圣惠方》中记载 :“用蜘蛛丝缠系痔 ,不觉自脱。” ?元代危亦林之《世医得效方》云：“用川白芷煮白作线，快手紧结痔上，微痛不妨，其痔自然干萎而落，七日后安。” 随着技术的发展套扎由初起的手工套扎演变为借助相应器械辅助自动胶圈套扎，也就是所谓的（自动痔疮套扎术RPH ） 传统的胶圈套扎法是通过套扎痔体本身而达到使痔块萎缩，脱落而治愈的目的 改进后的套扎方法即“痔上黏膜套扎法” RPH 又称“肛垫上黏膜套扎法，使通过套扎痔上黏膜，使肛垫上提，这不仅消除了痔疮脱垂的症状，而且缓解了因肛垫下移而造成的静脉淤滞，符合目前痔疮治疗的新理念 还有学者将套扎疗法加硬化剂注射治疗内痔 胶圈套扎法配合中药熏洗治疗痔 外痔剥离加内痔套扎治疗混合痔 联合疗法提高了套扎法治疗痔疮的疗效，扩大了套扎法的使用范围，也必将进一步丰富肛肠病的治疗学范畴 胶圈套扎 治疗原理 ☉ 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提 。 ☉ 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置 。 ☉ 部分阴断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩 。 ☉ 直接套扎痔块基底部，可即刻止血。 自动痔疮套扎术的优点 ①套扎治疗的全过程实现了自动化， 省时， 省力 ， 实用， 简便； ②单人即可完成操作， ③无需麻醉， 无需住院， 价格便宜； ④痛苦轻微， 并发症罕见； ⑤术后不遗留瘢痕， 不破坏直肠与肛管的正常