儿科查体、物理诊断、腰椎穿刺.pptVIP

物理诊断技术 通过一些物理学途径（主要是问诊和体格检查）获得患者的基本病情信息，是临床建立正确诊断的基本方法和前提。 通过物理诊断技术，有助于我们廓清诊断脉络，理清思维方向，为后续的检查和治疗提供依据。 儿 科 病 史 采集 准确的病史资料的采集和体格检查永远是正确诊断疾病的重要基础，它可以正确指导临床医师有目的地选择各项辅助检查,并初步建立诊治方案。 儿科病史采集特点 儿科面对的是一组不断生长发育的群体,各系统发育不平衡,又各有自己的规律,他们是不懂道理，不会配合，不会或不能准确表达自己感受的群体，这就要求儿科医生在病史采集和体格检查的内容、程序、方法以及相关结果的分析判断等方面要有不同于成人的特点 病史采集 向患儿本人及其家长或其监护人询问病史，必须认真听，重点问，综合分析每个供史者所述内容，值得注意的有以下几点： 病史采集 1患儿年龄： 年月日 ，新生儿年月日时 2家长及监护人文化程度 3注意排除各种人为因素 4要反复问、问多人 我们在分析病史、判断病情、鉴别诊断时，必须考虑这些因素，以指导我们的思路，才不至于使某些潜在隐患遗漏，延误诊治、临床上遇到过误食灭鼠药惊厥、昏迷住院，还有因花生米呛入支气管继发肺炎住院的等。这些诊断都是我们间接从病史、体检及辅助检查中得出的，而非家长提供的。反之，就不会得出病因诊断。 一般记录：姓名、性别、年龄、民族、入院日期、病历陈述者及其可靠性、家长姓名及职业、年龄、住址(包括电话号码)等 主 诉 ：主要症状发生及持续的时间和变化 现病史 ：病历的主体（确切描述） 症状起因、发展经过、轻重程度、全身情况改变、治疗经过 既往史: 既往疾病史、急性传染病史、药物过敏史 、输血史 个人史 ：出生史 、喂养史 、生长发育史 、预防接种史 家族史 体格检查 一般外表 ：营养发育、体位、精神、呼吸、哭声、紫绀、水肿、脱水 一般测量 ：T、P、R、BP、Wt、身长、头围、胸围、腹围 （体温的测定：准确、去伪存真） 表2—1 各年龄小儿呼吸、脉搏次数（安静状态） 年 龄 呼吸(min-1) 脉搏(min-1) 呼吸 : 脉搏 新生儿 40 ~ 45 120 ~140 1 : 3 1岁以下 30 ~ 40 110 ~ 130 1 ：3~4 2 ~ 3岁 25 ~ 30 100 ~ 120 1 ：3~4 4 ~ 7岁 20 ~ 25 80 ~ 100 1 ：4 8 ~ 14岁 18 ~ 20 70 ~ 90 1 ：4 血压测定 血压计的袖带宽度： 上臂长度的2/3 2、小儿血压正常值公式推算： 收缩压＝80+（年龄× 2） 舒张压＝收缩压× 2/3 3、婴儿和新生儿： 监听式超声多普勒 皮肤及皮下组织：温度、颜色、弹性、皮疹、瘀点、色素、 干燥、角化、皮下脂肪、毛发质量 淋巴结：头颈部、枕部、耳后、腋窝、腹股沟 (注意区分正常淋巴结) 头部: 囟门：大小、张力 口腔：唇色、口角糜烂、疱疹、 颊粘膜充血、鹅口疮、溃疡、粘膜斑 牙和牙龈、舌质和舌苔 咽部充血、疱疹、溃疡 扁桃体大小、充血、渗出、伪膜 颈部 ： 胸部检查 1.胸廓 2. 肺 ：望、听、触、叩 3.心脏: 望、听、触、叩 表2—2 小儿各年龄的心界 年 龄 左 界 右 界 1岁以内 左乳线外l～2cm 沿右胸骨旁线 2~5岁 左乳线外lcm 右胸骨旁线与右胸骨线之间