舌下取到栓老年人的健康评估.ppt

情境二 老年人的健康评估 健康史的采集 身体评估 功能状态的评估 辅助检查 健康史的采集----常见问题 ?记忆不确切 ?反应迟钝，表述不清 ?主述与症状不相符 ?隐瞒症状 健康史的采集----技巧 ?建立护患关系 ?环境和距离 ?核实 ?求助家属或照顾者 ?注意非语言沟通 ?耐心 ?询问顺序 健康史的采集----内容 生理、心理状况 既往史 伴随症状 活动能力 社会交往 营养状况 身体评估----一般原则 注意保暖 选择体位 避免过度疲乏 避免损伤 身体评估----检查内容 生命体征 T 较年轻人低，若午后比清晨高≥1?C，发热？ BP 测定方法：平卧10min测—直立后1、3、5min各测 体位性低血压 体位性低血压 由于体位的变化，出现血压下降，SBP下降≥30mmHg，D BP下降≥15mmHg，有头重脚轻，眩晕，甚至跌倒。 高血压老人更易见 原因：压力感受器敏感性下降 ？减压反射 减压反射 BP ——压力感受器传入冲动 ——窦神经和主动脉神经——延髓心迷走紧张 、心交感紧张及交感缩血管紧张 ，——心脏的活动 （心率减慢、心输出量减少），并使血管舒张、外周阻力降低——BP 减压反射的意义： a.经常使血压保持相对稳定 b.维持脑、心正常血流量 身体评估----检查内容 一般状况、体表、头面部、颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、泌尿生殖、神经反射 相关问题 1、老年人的皮肤感觉改变 2、老年人皮肤弹性和干湿度意义 3、老年人肝掌的意义 4、老年环？ 5、老年性耳聋的特点 6、味觉减退的危害 7、老年人肺底湿罗音的意义 8、老年人心脏杂音的意义 9、老年女性易患霉菌性阴道炎吗？为什么？ 功能状态的评估—一般原则 客观评价 避免主观判断的偏差 避免霍桑效应 霍桑效应 老人做某些活动时，表现很出色而掩盖了平时的状态。 功能状态的评估—评估工具 日常生活能力3层次及意义 ①基本的日常生活能力ADL：基本自理 ②工具使用的日常生活能力IADL（instrumental activity of daily life）：能独立生活 ③高级日常生活能力(HADL) ：能否进行社会活动，最先丧失的能力 1、日常生活活动功能（ADL）评估 评分等级4，＜16分为正常 ＞ 16分功能下降 身体生活自理6项 内容2类14项 工具性日常生活能力8项 用途测定个体基础功能状态 2、日常生活功能指数 评分7个等级，A-G 内容6项 测量评价慢性疾病的程度、治疗结果、预后 3、功能活动调查表（FAQ） 评分等级：0-2的3级评分法 内容：10项 用途：门诊、社区调查（早期、轻度痴呆） 4、高级日常生活活动(HADL)的评估 内容：与生命质量有关活动 如娱乐、职业工作、社会活动 特点：缺失出现早 功能状态的评估—评估工具 辅助检查---常规检查 红系:随年龄增加而 ，性别差异消失 尿糖，受肾排糖阈的影响 尿沉渣WBC20个/HP才有临床意义 ? 成年人诊断尿路感染的WBC个数 辅助检查---生化检查 电解质:血清钙，男性 ，女性 血脂：总胆固醇和甘油三酯、LDL 先后 ；HDL 血糖：以餐后高血糖为主，空腹血糖正常，测量---空腹+餐后 辅助检查---功能检查 肝功能：清蛋白 ，球蛋白升高 A/G ；肝酶活性 ，解毒能力 ，药物不良反应 肾功能：肾小球滤过率 ，尿素氮、肌酐、尿酸改变 肾小管浓缩能力 ，尿比重 ，夜尿 辅助检查---功能检查 肺功能：肺泡数目 ，弹性 ，通气不足 肺毛细血管表面积 ，灌注 ，气血交换 PaO2? 70mmHg，异常 辅助检查---功能检查 内分泌：甲状腺功能 ，基础代谢率、吸碘率 性激素：女性雌激素 男性睾丸酮水平 促性腺激素水平 双氢睾丸酮 前列腺增生 雄激素转化为雌激素 性功能 激素分泌调节 小结——展示目标要求 了解健康史的采集 掌握身体评估的原则 掌握老年人血压测量方法、 体位性低血压的概念 熟悉身体各系统的生理性老化 掌握功能状态评估的常用量表 熟悉辅助检查的变化 第二节 心理健康的评估 认知状态的评估 情感状态的评估 意志状态的评估 认知变化 感觉：敏感性下降 知觉：正确性较高，可有定向障碍 记忆：近次无机回(这次无机会) 记忆（memory）---心理活动 人们对感知、体验、事物 加工、保