舌癌及呢其周围淋巴结的超声诊断.pptVIP

第一部分 口腔内超声在术前评估舌癌中的价值  舌癌（carcinoma of the tongue)分舌体癌（舌前2/3）与舌根癌（舌后1/3）两类，其发病率占口腔癌中的第一位，约30~50％，其病理表现主要是鳞癌。临床上比较容易发现，但很难准确判定其侵犯范围。  口腔内超声在术前评估舌癌中的价值 仪器和设备 检查方法 口腔内直接探查法 肿瘤厚度测量的方法 经皮舌骨上区检查法 对于较大的肿块，此法 使肿瘤与舌中隔及周围组织的关系显示更清晰。 正常组舌组织口腔内超声检查声像图 正常舌组织为高回声， 横切位时可见组织内密集分布的平行的强回声光带向中央集中，形成与探头相垂直的一条较粗强回声带 舌根区两侧可见对称性分布的舌动静脉的横断面，另外可见舌根组织周围呈低回声表现的舌外肌群 肿块与舌中隔的关系。 肿瘤侵犯舌外肌群。 肿瘤的血流信号分布情况。 肿瘤与周围淋巴结转移的关系 材料和方法 超声仪器和设备 同第一部分 检查方法 患者取仰卧位，颈后垫枕，头转向健侧。颈部淋巴结检查上从乳突区下至锁骨水平作纵横扫查。 颈部淋巴结分区 Ⅰ区—Ⅴ区逐区检查， Ⅰ区:颌下和颏下淋巴结群 Ⅱ区:颈深上淋巴结群为， Ⅲ区:颈深中淋巴结群为， Ⅳ区:颈深下淋巴结群为， V 区:颈后三角及锁骨上淋巴结群为 淋巴结的数量:一个解剖区域内淋巴结数 淋巴结的大小:所有淋巴结均行横切位和纵切位观察，测量长径和短径，同时计算短径/长径的比值； 淋巴结的内部回声:主要观察内部回声的改变，是否均匀、有无无回声区及回声强度 淋巴门结构——观察淋巴门结构是否存在还是消失，若存在可观察其显示的清晰程度； 包膜回声——观察包膜的清晰程度， 观察CDFI的血流信号分布情况——观察是否有血流信号，若有血流信号其分布以淋巴结中央为主型还是周边为主型 转移性淋巴结特点 淋巴门结构消失 内部回声的改变 包膜回声改变 淋巴结短轴大小的测量，以及短径/长径比值 CDFI淋巴结内的血流情况 超声诊断舌癌淋巴结转移的敏感性为91%，特异性为79%，准确性为87%，诊断淋巴结转移的阳性预测值为88%，阴性预测值为83%。 淋巴结的声像图：淋巴门结构 淋巴结内部回声。A.内部回声未见明显改变(6/33) B.内部回声增强(27/33)C. D.内部可见无回声区(19/33)  包膜回声 淋巴结的大小 其中70%的短径/长径比≥0.6，21%的淋巴结短径/长径比在0.5~0.6之间，9%的淋巴结短径/长径比0.5。 淋巴结内部血流信号分布 * 舌癌及其周围淋巴结的超声 诊断研究 研究背景 使用百胜DU-6,DU-8全数字化超声诊断仪， LA523 探头，频率5-10 MHz IOE323术中探头，频率5-10MHz 舌癌的声像图： 内部回声显示为低回声团块 肿块过舌中隔 肿块与舌中隔紧贴 肿块与舌中隔相离 无血流型 少血流型 富血流型 美国纽约Memorial sloan-kettering 医院 头颈外科首创的颈部淋巴结分区方法 观察指标1 观察指标2 正常淋巴门结构 淋巴门结构消失 (28/33) 淋巴门结构欠清 (5/33) A B C D 包膜清晰 包膜回声欠清 包膜清晰 (20/33) 包膜回声欠清 (8/33) 淋巴结形态不规则，未见 明显包膜回声(5/33) *