诊断学课件-腹痛.pptVIP

第十三节腹 痛 (abdominal pain) 消化系统 腹 痛(abdominal pain) 腹 痛(abdominal pain) 病 因（causes） 急 性 腹 痛(acute abdominal pain) 急 性 腹 痛(acute abdominal pain) 急 性 腹 痛(acute abdominal pain) 急 性 腹 痛(acute abdominal pain) 急 性 腹 痛(acute abdominal pain) 急 性 腹 痛(acute abdominal pain) 急 性 腹 痛(acute abdominal pain) 急 性 腹 痛(acute abdominal pain) 慢 性 腹 痛(chronic abdominal pain) 慢 性 腹 痛(chronic abdominal pain) 慢 性 腹 痛(chronic abdominal pain) 慢 性 腹 痛(chronic abdominal pain) 慢 性 腹 痛(chronic abdominal pain) 慢 性 腹 痛(chronic abdominal pain) 发生机制（mechanisms) 发生机制（mechanisms) 发生机制（mechanisms) 发生机制（mechanisms) Referred pain Referred pain 临床举例 临床表现clinical manifestation 1.腹痛部位 region 中上腹部：如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 右下腹McBurney点： 急性阑尾炎 脐部或脐周：小肠疾病 左下腹部：结肠疾病 下腹部：膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂 腹痛部位与各种疾病 2.腹痛性质和程度(quality severity) 2.腹痛性质和程度(quality severity) 2.腹痛性质和程度(quality severity) 3.诱发因素( provocative factors) 4.发作时间(temporal characteristics) 5.与体位的关系(relationship with posture) 几种常见疾病腹痛特点 伴 随 症 状simultaneous phenomenon 发热、寒战 黄疸 休克 呕吐、反酸 腹泻或便血 血尿 伴 随 症 状simultaneous phenomenon 伴随症状simultaneous phenomenon 伴 随 症 状simultaneous phenomenon 问 诊 要 点 思考题 弥漫性或部位不定的疼痛见于：急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。 1.腹痛部位 region 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。 中上腹持续性隐痛，应考虑慢性胃炎、消化性溃疡。 上腹持续钝痛或刀割样痛，阵发性加剧多为急性胰腺炎。 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。 阵发性剧烈绞痛，多见于结石症。 隐痛或钝痛：多为内脏性疼痛，多 由胃肠张力变化或轻度炎症所引起。 胀痛 可能为实质脏器的包膜牵张 所致。 胆囊炎或胆石症发作前常有进油 腻食物的病史； 急性胰腺炎发作前则常有酗酒、 暴饮暴食史。 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致； 腹痛发作呈周期性、节律性者见于胃十二指肠溃疡； 子宫内膜异位者腹痛与月经周期相关；卵泡破裂者发作在月经间期。 十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解； 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻； 反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。 暴饮暴食酗酒 持续性剧痛 中上腹 急性胰腺炎 夜间痛 进食脂肪 餐 隐痛，并向右肩部放射 右上腹 胆囊炎、胆结石 数小时后转右下腹痛 饱餐后运动 隐痛伴阵发性加剧 中上腹右下腹 急性阑尾炎 进食后加剧，卷曲体位 持续性刀割痛 中上腹-全腹 胃、十二指肠溃汤穿孔 无 可有不洁 饮食史 阵发性痉挛痛 上腹部 脐周部 急性胃肠炎 发作时间与体位的关系 诱发 因素 腹痛性质 和程度 腹痛 部位 疾病 发热、寒战者提示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。