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循环系统疾病 第一章 总论 张家口市第一医院心内科 武彩虹 心内科是内科学的王冠 循环系统是由多种功能的心脏、血管构成的腔道系统，在神经体液的调节下，血液在这一系统内循环流动，将氧、营养物质、酶和急速等送到全身各组织，并将组织代谢的废物运走，以保证人体正常新陈代谢的需要，维持正常的生命活动。 心血管疾病 心血管疾病包括心脏疾病（冠心病、心肌病等）和血管疾病（动脉闭塞、深静脉血栓形成等）。 病死率居首位 人民身体健康的“第一杀手” 主要内容 心脏的解剖和生理 心血管疾病的诊断 心血管疾病的治疗 循环系统组成　 第一节 循环系统结构和功能特点 心脏的结构 心脏四个腔: 左心房连通肺静脉， 右心房连通上、下腔静脉, 左心室连通主动脉， 右心室连通肺动脉。 在心房与心室之间有房室瓣， 心室与动脉之间有动脉瓣，这些瓣膜只能向一个方向开, 房室瓣朝向心室开，动脉瓣朝向动脉开。 一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖 一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖 一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖 心脏的收缩功能 1）前负荷 心室舒张末容量或压力反映整体心脏的前负荷。 （2）后负荷 指心室射血时所面对的负荷。对心脏而言，动脉收缩压反映心室的后负荷。 （3）心肌收缩力 （4）心率和心律 心排出量=心率× 心搏量 心室的舒张性 主要取决于舒张期心肌纤维的主动舒张能力、心室壁内在的僵硬度和心室腔的特性。 一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖 心脏的传导特点 心肌细胞的类型及特点 1.工作细胞 心房肌细胞 心室肌细胞 收缩、舒张，执行泵血功能 2.特殊传导系统 自律组织 自律性比较 窦房结 房室交界末梢浦肯野纤维 100次/分 50次/分 25次/分 窦房结具最高节律性/正常起搏点 心肌活动节律取决于窦房结起搏细胞/窦性心律 心律失常 正常的心脏活动节律是窦性心律，心脏激动的起源、节律、频率、传导速度和传导顺序的异常称为心律失常。 一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖 一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖 心脏的循环——冠脉循环 1.冠脉动脉循环的路径短，血液流动快，血液从主动脉根部起，经过冠状动脉到右心房只需几秒钟。 2．冠状动脉循环的血流量大，冠脉循环流量300ml～500ml/min，体力活动时可增加到1500ml/min。 3．冠脉动脉循环的血压较高，冠脉的压力相当于主动脉根部的压力。 4．冠脉动脉循环的血流有明显短暂断续性，冠脉开放是在心室舒张状态，心室收缩时暂停0.04秒。 5．冠脉动脉循环的静脉回流，依赖心肌收缩时的挤压作用。 6.心肌的作功和耗能量大，代谢率高，故冠脉动脉循环血中动—静脉氧差较大，如冠状窦血中含氧量为5ml～6ml/100ml血液，其它器官静脉血含氧量为14ml/100ml血液。可见从血中摄取的氧比其它器官的动—静脉氧差大两倍之多 血液循环 心脏、血管 机体的循环系统 血液通过心血管系统完成各种物质的运输 体循环/大循环 肺循环/小循环 血管——循环系统的周围结构 周围结构：动脉、毛细血管、静脉，为血液运输的管道。 血管壁：内膜、中膜、外膜。 内皮细胞：1.通透性屏障，为血液循环提供光滑的平面。2.合成和分泌多种活性物质。 各类血管的功能特点 （1）弹性贮器血管：大A干，具扩张性和弹性。 功能：间断射血?持续血流。 （2）分配血管：大A与小A、微A之间的血管。向器官输出血液，参与血量的调节。 （3）毛细血管前阻力血管：小A、微A，血流阻力大，调节外周阻力和局部血流量。 （4）毛细血管前括约肌：位于真毛细血管起始部的平滑肌，控制真毛细血管网的开闭。 （5）交换血管：真毛细血管，壁薄、通透性大，是物质交换的场所。 （6）毛细血管后阻力血管：微V，决定毛细 血管血压及体液分布。 （7）容量血管：V量多、壁薄、可扩张性较大、容量大。 （8）短路血管：小A与小V之间的直接联系 一、心脏的解剖和生理——2心脏的生理 一、心脏的解剖和生理——2心脏的生理 循环系统的调节 1.冠脉血流量的调节 ①心肌耗氧量； ②冠脉灌注压； ③舒张期长短； ④血管活性物质对冠脉状态的影响； ⑤心脏收缩时心肌对冠脉的压迫作用。 2.调节血液循环的神经体液因素 ①交感系统调节； ②副交感系统调节； ③体液调节：肾素—血管紧张素—醛固酮系