成人肺癌影像检测中低剂量螺旋CT的应用.docVIP

成人肺癌影像检测中低剂量螺旋CT的应用 　　成人肺癌影像检测中低剂量螺旋 CT 的应用 　　肺癌已跃居我国恶性肿瘤死亡的首位 [1-2].确诊的肺癌患者 5年生存率仅为 15%.故而, 提高肺癌患者的早期诊断率对于延长患者的生存期缓解社会经济负担均发 挥着重要作用 [3-4].低剂量螺旋 CT (low dose spiral CT,LDCT)具有放射剂量 低、灵敏度高等特点, LDCT 灵敏度高可检出 X 射线难以检出的微小病变,但也 存在检查费用相对较高等问题 [5-6].基于此,本研究考察低剂量螺旋 CT 对成人 肺癌的临床筛选价值及成本分析。 　　1 对象与方法 　　1.1 检查方法 　　选取 2012年 1月至 2015年 12月在我院参加 LDCT 体检的健康成人,排除:①既往接受过肺部手术的患者; ②合并恶性肿瘤或合并心肺、 肝肾等重要脏器严 重功能不全的患者。 采用 CT 扫描机 (德国西门子公司, 型号:Somatom Definition 64排 128层)进行低剂量扫描。在扫描前应对体检人群进行呼吸训练,以保证 体检者在检查时吸气后屏住呼吸一次即完成对全胸的扫描。扫描的参数设置为:电流 40 mA,电压 120 kV,薄层重建层厚为 1 mm,常规重建层厚为 5 mm,准直器宽 度为 128 mm×0.6 mm,层间隔为 1 mm,扫描时间为 8~10 s,纵隔图像窗宽 400 HU,窗位 40 HU, 肺窗图像窗宽 1500 HU, 窗位 -500 HU[7].之后对初步筛查的疑似患者 行气管镜肺活检(endobronchial ultrasound-guided transbronchial lung biopsy,EBUS-TBLB )作为诊断肺癌的标准。 　　1.2 成本分析方法 　　筛查费用主要包含试剂、检查、诊断等费用。肺癌筛查的成本计算方法:发 现肺癌患者的平均费用 =筛查总费用 /发现肺癌的总病例数; 发现早期肺癌患者的 平均费用 =筛查总费用 /发现早期肺癌患者的病例数;早期发现成本系数(EDCI ) =发现早期肺癌患者的平均费用 /人均国民生产总值 [8].人均国民生产总值以 2015年计为 52000元。 　　根据流行病学研究结果对各年龄段及吸烟时间超过 10年的体检者进行成本 分析。 　　2 结果 　　共计纳入体检者 12311例,其中 2012年纳入体检者 3022例, 2013年纳入 体检者 3038例, 2014年纳入体检者 3288例, 2015年纳入体检者 2963例。 　　经 LDCT 筛查出疑似肺癌患者 26例,行气管镜肺活检后证实为肺癌的患者 15例。男性肺癌患者的检出率为 129.74/10万(8/6166),女性肺癌患者的检 出率为 113.91/10万(7/6145),总检出率差异无统计学意义(P0.05)。 　　筛查总费用为60元,发现肺癌患者的平均费用 1163716.51元, 发现早期肺癌患者的平均费用 1745574.76元, 早期发现成本系数 33.57, 具体见 表 1. 　　男性和女性人群 60岁人群的的检出率显着高于 40岁和 40-60岁的人群, 而早期发现成本系数显着降低,差异具有统计学意义(P0.05),具体见表 2. 　　男性与女性吸烟 10年的人群的肺癌检出率显着高于吸烟 10年或不吸烟人 群,而早期发现成本系数显着降低(P0.05),具体见表 3. 　　3 讨论 　　胸部 CT 检查辐射量高一直是制约其肺癌筛查的因素 [9].根据报道正常成人 接受 X 线照射时的剂量每增加 1 mSv,恶性肿瘤的发病率将会提高 4.1%×10-4, 也就是每一百万个成人中有 4人是因为辐射而诱发出癌症 [10],LDCT辐射量显着 低于常规螺旋 CT. 肺部为含气组织,具有良好的密度对比,降低管电流对肺部内 结节的检出率无影响, 适宜采用低剂量螺旋 CT 扫描 [11].美国国家肺部筛查实验 (National lung screening trial,NLST)结果发现应用低剂量螺旋 CT 筛查高 危人群要比应用胸部 X 线影像学技术筛查高危人群降低约 20%的死亡率 [12].日 本一项关于低剂量螺旋 CT 的筛查研究显示, IA 期即接受手术治疗的肺癌患者, 其 5年生存率可达到 97%[13].本研究结果计算得出早期发现成本系数 33.57, 男 性和女性人群 60岁人群的早期发现成本系数显着低于其他年龄段, 差异具有统 计学意义(P0.05), 论文写作辅导刘编辑企鹅号 1269292199与临床报道相一 致 [14].对男性与女性吸烟 10年的人群的肺癌检出率显着高于吸烟 10年或不 吸烟人群, 显着降低了早期发现成