腹泻优秀课件PPT.pptVIP

腹泻的诊断与治疗 西藏民族学院附属医院 白 骕 概念 正常排便: 次数：1次/日,少数人1次/2-3日或2-3次/日; 性状： 成形,不含异常成分; 量： 150—200g/d,其中水分占60-75%。 概念 腹泻：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　次数---明显超过平日习惯；　　　　　　　　　　　　　　　　性状---粪质稀薄，水分增加，可有粘液、脓血、 未消化食物等 异常成分；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　量------ 超过200g/d;　 伴随症状– 可有排便急迫感，肛门不适，失禁等。 急性与慢性腹泻：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　急性---病程多在2—3周内,不超过2个月；　　　　 慢性---病程在2个月以上或 间歇期在2--4周内的复发性腹泻。 分类 (按病理生理) （一）渗透性腹泻： （二）分泌性腹泻； （三）渗出性腹泻； （四）肠动力紊乱引起的腹泻。 (一)渗透性腹泻 ■ 渗透性腹泻发病机理； ■ 渗透性腹泻的特点; ■ 渗透性腹泻的病因。 渗透性腹泻－发病机理 空、回肠绒毛上皮是水分吸收的主要部位：约占 进入肠道水分的90%。 (9000ml/d=体外摄入+消化液) 水通过肠上皮的吸收与分泌是按被动方式： 扩散方式进行的。 肠道内的渗透压对水的吸收与分泌至关重要： 肠腔内渗透压大，水不易通过扩散进入肠上皮细胞，即水的吸收受影响；相反，血浆中的水分很快透过 肠粘膜进入肠腔，直到肠内容物被稀释成等渗为止，由此可导致腹泻。 渗透性腹泻－特点 ? 禁食或停用高渗性药物后腹泻停止； ? 肠腔内渗透压超过血浆渗透压； ? 粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。 渗透性腹泻－病因 （1） 高渗性药物; （2） 高渗性食物; （3） 消化不良; （4） 吸收不良; （5） 肠系膜淋巴管梗阻。 （ 1）高渗性药物 ● 泻药: 硫酸镁; ● 制酸药: 氧化镁,氢氧化镁,铝碳酸镁; ● 脱水剂: 甘露醇,山梨醇; ● 降氨药: 乳果糖。 上述药物口服不易吸收,在肠内形成一定的渗透压,使肠内保留有大量水分,肠容积增大,肠管扩张,刺激肠道蠕动,发生腹泻。 停药后腹泻即可停止。 （ 2）高渗性食物 病因：二糖酶缺乏:乳糖酶,麦芽糖酶,异麦芽糖酶,蔗糖酶,海藻糖酶. 乳糖不耐受症—乳糖酶缺乏： 机理：乳糖酶缺乏 → 乳糖积聚 → 肠内渗透压升高 → 腹泻 ； ↑ 乳糖细菌分解 → 乳酸、短链有机酸增多；　　　　　 乳糖细菌酵解 → 氢、CO2产生增多 → 腹胀、排气增多。 诊断： 1、服牛奶或乳糖后可致腹鸣、腹胀痛、腹泻(重者水样泻)、酸臭味; 2、乳糖耐量试验: 不正常; 　 方法: 口服50g 100g乳糖（+水400ml）后15′30′60′90′120′取静脉血测定血糖． 结果判断：如BS升高＞25mg/100ml为正常，BS升高＜20mg/100ml为异常． 　　　　　　 在试验过程中或试验后可出现腹胀，绞痛，腹泻． 3、根据治疗反应判断：停食乳糖或牛奶后症状缓解； 4、肠粘膜乳糖酶测定．　 （ 3）消化不良 主要指对脂肪、糖、蛋白质的消化不良。脂肪消化不良尤其出， 糖的消化不良见“二糖酶缺乏”。 胃原性腹泻：胃切除术后,萎缩性胃炎,胃癌。 ---胃液分泌减少,食物未经初步消化即进入小肠。 胰原性腹泻： 慢性胰腺炎,胰腺切除术后,晚期胰腺癌。 ---胰液(含胰蛋白酶,胰淀粉酶,胰脂肪酶)分泌减少,食 物不能充分消化。 肝原性腹泻： 严重肝病,胆管梗阻。 ---